洪武大夫的个人网站 drhongwu.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由洪武大夫本人发表

当前位置: 上海精神卫生中心 > 洪武 > 文章列表 >谵妄

医学科普

谵妄

发表者:洪武 人已读

日落而出的魔鬼

——谵妄

【案例回放】

小陈的奶奶今年75岁,是一位温柔、友善、善解人意的老年女性,平时非常注意养身保健,也喜欢和家人朋友聊天。前几天一次感冒后出现了高烧并诱发了肺炎,老太太被送到医院住院。医生积极地采取了各种医疗措施,子女们也非常孝顺,每天总有很多人来医院陪老太太。可是,接下来的事情却让小陈一家人非常纳闷。上海市精神卫生中心精神科洪武

自从住进医院后,小陈发现奶奶对家人的来访总是不理不睬的,无精打采,睡眼朦胧,甚至有时候似乎不太认识家里人。开始的时候,家人认为可能是奶奶生病,身体比较虚弱,需要休息和静养,便也不太在意。可是奶奶的这个情况似乎有点变本加厉,尤其是护士反映奶奶晚上反而特别活跃,不配合挂水,也不让护士给其他病人挂水,接连好几个晚上都称看到过世的老伴来找她了。这让小陈的家人颇为紧张,心想奶奶这回是“脑子烧糊涂了”,甚至有人说是“中邪”了。

 

其实,像小陈奶奶这样总在晚上出现的睡眠紊乱、行为失控,甚至看到一些奇怪的景象或听到奇怪的声音等,在老年人身体状况很差的时候是非常普遍的。

在《三国演义》第78回有关曹操死亡的一节中,一代奸雄曹操的情况就和小陈奶奶的情况有几分相像。话说曹操自葬关公后,每夜合眼便见关公,心中惊惧不安,欲造新殿居之。匠人称有一神木可做栋梁,时有乡人劝阻,言树上有神人居住,不可伐。曹操不信,拔剑斩之,即血溅满身。晚间操隐几而寐,睡卧不安,梦见梨树之神拔剑斩其头,醒来后头痛难忍。数日后,夜间惊醒忽见伏皇后、董贵人、二皇子,并伏完、董承等二十余人,浑身血污,立于愁云之内,隐隐闻索命之声。次夜,又闻殿外男女哭声不绝,至晓。又次日,觉气冲上焦,目不见物,不久长叹一声,气绝而亡。

从上述的这段话来看,曹操曾多次在晚上出现睡卧不安,有时常在夜间看到和听到一些奇奇怪怪的东西和声音。也就是说,曹操出现了“幻听”、“幻视”和行为紊乱。那么,是什么原因导致曹操出现这些精神病性症状呢?有人说,曹操亏心事做多了,终致“仇人索命”。但我觉得“仇人索命”一说,应该只是善良的人一厢情愿的说法。

然而,《三国演义》中华佗曰“大王头脑疼痛,因患风而起。病根在脑袋中,风涎不能出,枉服汤药,不可治疗。某有一法:先饮麻肺汤,然后用利斧砍开脑袋,取出风涎,方可除根。”说明曹操患有脑部器质性病变,即文中所指之“风涎”。因此,我们可以推断曹操是由于脑器质性疾病导致死亡,而曹操临死前的表现应该就是脑器质性因素导致的“谵妄”了。

正如本文题目,谵妄一般在晚上比较严重,因此患者将出现严重的睡眠紊乱。如失眠,严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒。白天困倦,夜间症状加重,噩梦或梦魇,其内容可作为幻觉持续至觉醒后。白天觉醒状态减少,夜间异常增多,在觉醒-睡眠、梦与幻觉之间游离不定。轻者,白天打瞌睡,晚上睡眠紊乱;重者,出现严重的睡眠节律紊乱,这也是谵妄患者很常见的一种现象,也可以称为“落日现象”,或者称为老百姓更易理解的“日夜颠倒”。

其实,除了睡眠紊乱外,谵妄还有很多其他表现。比如“意识不清”,如林老太太白天总是不理不睬、睡眼朦胧的样子;看到或听到一些奇奇怪怪的东西和声音;变得不认识家里人、不知道时间、不知道身在何方等;说话、做事不能控制;出现心情变化等不同与平时的现象。

那么,有哪些原因可能导致谵妄呢?

谵妄的病因理解起来非常简单,就是身体上发生了器质性改变,影响了大脑的正常生理功能。其实任何原因都有可能引起谵妄,如酒精、毒品和某些药物的使用,心肝肺肾等重大器官的功能异常、内分泌及营养代谢的紊乱、水电解质和酸碱平衡紊乱等。尤其是老年人,最容易因为上述的种种原因引起谵妄了。其实,谵妄在综合性医院是非常常见的,尤其在重症监护病房、烧伤病房和老年病房。

当然,除了上述提到的器质性因素外,心理因素有时也会引起谵妄。最经典的例子莫过于“范进中举”。虽然原文中并没有范进当时是否谵妄的所有证据,但是,原文中“不省人事”应该算是意识障碍,又如“噫!好了!我中了”,“走出大门不多路,一脚踹在塘里,挣起来,头发都跌散了,两手黄泥,淋淋漓漓一身的水。众人拉他不住,拍着笑着,一直走到集上去了。”显然能体现出行为言语的凌乱。作者吴敬梓在文中还提到“众人大眼望小眼,一齐道:‘原来新贵人欢喜疯了。’”其实,这里就可以理解为如今的“急性应激障碍”的诊断。

以上杂七杂八说了很多,还是回到谵妄与睡眠之间的联系。首先,谵妄病人的睡眠通常是节律紊乱,白天清醒时间缩短,表现困倦和嗜睡,而夜间则又“清醒”,并出现激动不安,故正常的睡眠-清醒周期被打乱,甚至颠倒。这时,不能轻易地认为只是失眠,或者认为是因为白天老打瞌睡而至晚上睡不着。其次,谵妄的症状通常呈昼轻夜重的波动。但是,我们需要与“睡眠-觉醒节律障碍”加以区别,此处不再唠叨,可参见本书的相关章节。

谵妄是一种比较危险的状态,不仅是因为谵妄引起的行为问题和睡眠问题可能导致危险,更重要的是谵妄提示了基础疾病的严重性。谵妄的治疗,首先是对基础疾病的治疗,其次是对行为情绪睡眠等症状的对症处理,最后是个人生活的护理。因此,当我们发现自己身边的人出现类似的情况,切记应及时到医院进行诊治。

家有老人反常态,昼夜颠倒急煞人。

医后方知体有恙,切勿轻之酿后患。

问医生

网上免费问医生开始

预约就诊

发表于:2011-06-06 11:38

洪武大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

网上咨询洪武大夫

洪武的咨询范围: 失眠,紧张、焦虑、抑郁、躁狂等情绪问题、适应问题、强迫症及精神分裂症的诊断和治疗。 更多>>

咨询洪武大夫