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医学科普

甲状腺乳头癌的治疗

发表者:黄韬 28923人已读

一、先说总体疗效:

甲状腺癌,90%以上是分化型甲状腺癌,包括乳头状癌(85%以上)和滤泡状癌,这类肿瘤在所有恶性肿瘤中治疗效果非常好,尤其是前者,30年生存率在92%以上,后者也在80%以上。但低分化、未分化癌、鳞状细胞癌等则治疗效果极差,好在这类肿瘤只占全部甲状腺癌的5%以内。其他少见类型有髓样癌和甲状腺淋巴瘤,治疗效果也很不错。因此,所有甲状腺癌病人中,有90%的患者可以生存30年以上,虽然其中有30%的病人可能遭遇复发、转移,但最终死于甲状腺癌的患者只占到全部甲状腺癌的10%左右。华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科黄韬

二、甲状腺癌的治疗方法:

分化型甲状腺癌最重要的治疗方法是手术治疗,手术的彻底性是治疗效果最重要的前提,包括原发病灶和转移淋巴结的切除,主流手术方式是双侧甲状腺全切,以及中央区淋巴结清扫(绝大多数病人需要);其次是碘131治疗,可以清除部分手术无法切除的病灶(有效性67%左右,治愈率32%左右),还可以清除少量残留的正常甲状腺,使治疗后的检查和随访变得更为有效和简单(如检测Tg和颈部B超即可);第三是TSH抑制治疗,通过服用优甲乐这类甲状腺素制剂,控制TSH低于0.5(低复发转移风险病人)或0.1(中高复发转移风险病人、可疑或确定体内有病灶病人),可以抑制肿瘤生长,减少复发转移风险。这三者构成甲状腺癌的综合治疗模式,有资料表明:规范的手术可以治愈50%左右的病人,TSH抑制治疗可以增加20%的治愈率绝对值,而碘131治疗可以再增加20%左右的治愈率绝对值,这样才能保证30年生存率达到90%以上。

三、与治疗有关的几个问题:

1、初次治疗是否规范、彻底、综合,对减少复发转移和保证疗效非常重要;
2、分化型甲状腺癌淋巴结复发或淋巴结转移需要再次手术,但对生存期影响较小;
3、即使有广泛转移,分化型甲状腺癌患者通过积极治疗依然有望长期生存;
4、对于主流治疗方法无效的病人,新的方法如靶向治疗可能有一定效果;
5、普通肿瘤使用的化疗、放疗对分化型甲状腺癌疗效很差,不常规应用;
6、中医中药不是甲状腺癌必须治疗,效果也无科学依据。

小结:

对于绝大多数甲状腺癌而言,最好的治疗方法是手术+碘131治疗+TSH抑制治疗。

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发表于:2011-01-03 15:40

患者评价
2
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    吴***森 2016-07-28 09:50:13

    我是一名甲状腺乳头状癌的患者,因甲亢多年做甲状腺切除手术,术后甲状腺乳头癌0.2未转移,又做了一次甲状治术,左侧全切,右侧次切,到现在还是甲亢,医生现在又建议手术,为什么没有扩散的甲状腺乳头状癌治疗是一边又一遍的手术,是医生的医德,医术,难道我是一个特殊体质的患者,

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    h***p 2015-07-03 20:06:15

    我觉得黄教授言之有理。

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    k***m 2012-12-30 15:18:22

    很认同黄教授的观点,全切利大于弊,不过患者也有个体差异,有的就怕过度治疗。想问一下如果患者血压偏低,长期吃优甲乐会影响心肌吗?

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    d***o 2011-12-18 19:00:59

    1、分化型甲状腺癌的主流治疗方法并非我一人的观点,美国和欧洲的指南都是如此论述的,也是有较多循证医学证据支持的。2、甲状腺全切确实是治疗分化型甲状腺癌的主流方法,当然,没有转移和其他危险因素的单个微小乳头状癌或微浸润的滤泡状癌也可选择单侧腺叶全切。但双侧全切或近全切是主流手术方式是欧美指南,也是如克氏外科学等经典教材和专著一致推荐的。3、我的帖子表明多数病人需要做中央区淋巴结清扫(包括预防性清扫),但目前主流的观点并不主张连同侧方淋巴结一并常规清扫,只对影像学和临床可疑或确定有侧方淋巴结转移的病人进行治疗性清扫。是否包括侧方淋巴结清扫并非是区分手术是否具有“根治性”的标准。4、主张对分化型甲状腺癌病人多数施行双侧全切并非是否定甲状腺是一个有重要功能的器官,但对于分化型甲状腺癌病人而言,牺牲这一器官可能换来复发风险和再次手术可能性的减少,应该说目前的循证医学证据多是认为利大于弊的。此外,甲状腺功能可以被药物很好替代,这也是医学界一般认同的。5、碘131治疗越早做效果越好,科学研究表明,对于临床和影像学不可发现的微小病灶,碘131的清除率可达70%;但临床和影像学可见的临床转移病灶,碘131的清除率只有7%。差距十分大。以上回复供参考,也欢迎讨论。谢谢你的留言!黄韬

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    游** 2011-12-07 19:08:43

    黄教授你好: 你的的文章已认真阅读,你对甲状腺分化型癌的主流治疗方法我们不太认同。甲状腺是一个对人体有很大作用的器官,分化型甲状腺癌不论原发灶大小一律全甲状腺切除。并在不作甲状腺癌根治术的情况下行131碘治疗,你看是否是不太妥当呢? 湖北省肿瘤医院揭克家

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    x***4 2011-06-16 20:10:50

    希望大家都活的长

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