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典型病例

糖尿病患者足部出现溃疡坏死该怎么治疗呢?

发表者:贾楠 729人已读

      糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,是周围血管、神经病变发展的共同结果。糖尿病足最常见的临床表现是足溃疡。溃疡可以累及皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼。严重的下肢血管病变造成的缺血可导致坏疽。糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一,是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因,截肢率是非糖尿患者的15倍。青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠

      治疗的核心环节就是要将闭塞的血管开通,恢复足部充分供血,从根本上改变组织缺血坏死。同时血流通畅,药物才能够到达局部发挥治疗作用。所以,不开通闭塞的血管,只是口服、静脉或是局部用药,是无法有效治疗的,拖延开通血管,只会造成病情进一步加重。只有血管开通,恢复血液供应的组织才能够不再缺血坏死,而已经坏死的组织通过清创、截脚趾、截肢治疗,伤口才能够愈合,否则伤口因为缺血也无法愈合。

      治疗糖尿病足除了要开通闭塞的血管,还要控制血糖、血压、血脂,抗血栓、改善微循环、营养神经,以及抗炎治疗、局部换药和清创等综合治疗。另外,糖尿病足的患者大多也伴有不同程度的心脑血管疾病,也要同时进行治疗。所以,只针对其中一个环节进行治疗都是不全面的,也无法取得最好的治疗效果。

     2019年9月,青岛市市立医院糖尿病足诊治中心成立,病区设在东院微创介入治疗中心。东院微创介入治疗中心联合内分泌科、疼痛科、骨科,以多学科合作的模式为患者提供全程的全面的治疗。引进专家中心主任贾楠,擅长糖尿病足的血管精细介入手术,拥有丰富经验。团队成员也对糖尿病足治疗各有擅长、配合紧密。

典型病例回顾:

     88岁的喇(lǎ)大爷退休前,曾是普外科的主任。老人因糖尿病足局部组织坏死入院,同时患有肾功能不全,消化道出血、感染。入院前急性左心衰发作。生命危在旦夕。之前在其它科室就诊时进行过多科室会诊,认为患者高龄高危,进行介入及手术治疗风险大,建议保守治疗。但患者下肢疼痛难忍,足部感染坏死不断加剧,患者家属面临的选择是:要么放弃治疗接老人回家,要么去其它医院寻找治疗机会。

     “尽管手术风险很大,但如果现在不治疗,患者的病情会进一步恶化,态势将不可逆转,我们一起努力,为老爷子搏一把!”贾楠主任认真研究老人的病情后,认为介入治疗能够还老人一线生机。他和家属仔细分析了病情,充分告知了治疗风险以及进一步治疗也有好转的可能,得到了家属的认可。“我们有信心更有能力通过我们的技术和努力为我们的老前辈、为我们的老主任打通堵塞的血管,挽救他的生命。”贾主任鼓励团队,带领医疗和护理团队做了周密的术前准备。

      介入手术如期进行,造影结果验证了团队对老人病情的预判,右髂动脉重度狭窄伴严重扭曲,股浅动脉从开口起长段慢性闭塞,膝下三根血管多节段慢性闭塞。介入手术要与时间赛跑,必须尽快完成,但患者无法配合手术,不断摆动下肢,给造影带来巨大挑战,操作导丝、导管开通复杂闭塞病变也变得更加艰难。贾楠主任凭借娴熟的操作技术,充分发挥“稳、准、快”的特长,团队默契配合,在最短的时间内,连续克服一个个复杂病变,顺利打通了老人下肢的多支血管慢性闭塞,解决了多处重度狭窄和扭曲,完全恢复了血流,患者生命体征平稳,安全下台。

     术后的恢复一波三折,感染加重、消化道出血加重等重重考验连续袭来。通过微创介入治疗中心医护团队和其它兄弟科室的共同努力,最终化险为夷。在老人全身状态平稳后,骨科实施了清创手术,再回到病房换药、调养,直至伤口完全愈合。 

      患者从多器官衰竭、神志不清、奄奄一息,到全面康复、神采奕奕,与查房的医护人员用英语开几句玩笑,病体的康复让人们再一次看到老主任的风采,让一直拼搏努力的医护团队感到十分欣慰。“我们都觉得他真的不行了,没希望了,绝对没想到能恢复得这么好,真是个奇迹!”出院时家属动情地跟贾主任说,并送来了锦旗。老人很高兴,要和医护团队一起合影,主动伸出双手为医院点赞,为科室点赞,为医护团队点赞。


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发表于:2020-05-03 10:23

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