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医学科普

胆囊结石的危害及各种治疗方法的优缺点分析!

发表者:蒋林哲 890人已读

525c81512b3e86f95438013b14cdc2b1.jpgd5b2998d39dcbfbf18f319198221760e.jpeg吉林市人民医院肝胆胰外科蒋林哲

一、为什么会得胆结石?

 首先大家都认为胆汁是由胆囊分泌的,其实,胆汁是由肝脏分泌的,胆囊是一个储存和浓缩胆汁的地方,可以理解为胆囊是水库,调节下游河流的。

当我们吃饭了以后,胆囊就会收缩,排放胆汁到胆管,经过胆总管下端阀门(oddis括约肌)进入到十二指肠,帮助消化,胆汁的主要功能就是大的脂肪颗粒分解成小的脂肪颗粒,易于消化。 

胆囊结石是一种常见疾病,世界各种人群发病率约10%。胆囊结石的具体发病原因目前还不清楚。

容易得胆囊结石的十大诱因:

(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。

(2)患胆道寄生虫病者,如蛔虫、肝吸虫病等。

(3)女性激素增高者。

(4)肥胖及体力活动减少者。

(5)胆囊及胆道感染者。

(6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。

(7)长期服降血脂药物:如安妥明、烟酸。

(8)情绪:长期精神紧张、抑郁

(9)遗传。

(10)手术:如迷走神经切断术,破坏了胆囊的排空功能;小肠远端广泛切除术,引起胆盐的肝—肠循环障碍等。

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二、胆结石的危害

1.胆囊小结石:胆囊结石由于胆囊收缩和重力原因易排到胆管里会引起急性胆管炎急性胰腺炎如果引起重症急性胰腺炎一旦发病是十分凶险的,死亡率很高,预后较差。

2.胆囊多发结石或大结石:胆囊结石会反复刺激胆囊粘膜细胞,长期以来会导致胆囊粘膜肠化生,胆囊壁发生纤维化,胆囊变小,变硬,失去胆囊原有的功能,少数胆囊结石可能发生癌变(5%左右)。也有一部分病人胆囊结石会嵌顿到胆囊颈部,反复刺激后压迫肝总管,严重时可破入肝总管或十二指肠,形成瘘。

3.胆囊结石合并胆囊息肉:胆囊结石反复刺激胆囊息肉,恶变概率较高,应积极做手术治疗。

总之,胆囊结石患者应该予以重视,早期发现,早期治疗!即使,无症状的胆囊结石若满足下列任何一个条件,均建议尽早手术治疗。


三、什么样的病人应该积极治疗?

1、年龄>60

随着年龄的增大,人体的各个器官功能开始减退,机体免疫力不然从前,心肺功能功能也大不如前,如果伴有心脏病,高血压,糖尿病等基础疾病加重麻醉和手术风险,胆囊结石本来是一个小手术,可能变成一个高风险的“大”手术,所以我一般建议胆囊结石患者趁身体条件好的时候把胆囊结石处理了,不要等到身体条件不允许时只能束手无措,只能看着老人痛苦的呻吟!

2、胆囊结石直径>3cm

胆囊结石太大了,把胆囊空间都占领得差不多了,胆囊作为储存胆汁的仓库已经装不了多少胆汁了,所以胆囊储存胆汁的功能很有限了;

3、泥沙样结石或者充满性结石

泥沙样结石或者充满性结石容易掉到胆管里面引起胆管发炎和胰腺发炎,后果很严重

4、发现胆囊结石>10

胆囊结石会反复刺激胆囊粘膜,容易诱发癌变;

5、胆囊壁增厚或者变硬瓷化

胆囊已失去功能,

7、准备怀孕的孕没有保留的价值。

6、胆囊结石合并有胆囊息肉;

反复刺激容易癌变龄期女性

怀孕和哺乳期间会进食大量所谓高营养的食物,运动量减少,加上人体激素的变化及血液动力学变化,很容易诱发急性胆囊炎,一旦发病就会出现进退两难的境界!不敢随便用药,怕影响孩子,疼痛刺激容易引起流产等。

7、准备出国的人

虽然国外的医疗水平可能比国内好,但是医疗费用昂贵,如果自费,一般家庭很难承担。另外各种检查和手术都需要预约排队,可能需要等很久(数周乃至数月)才能做手术

9、有基础疾病的病人(糖尿病病人末梢循环差,所以会导致糖尿病足。供应胆囊血液的动脉是末梢血管,所以很容易因为发炎导致闭塞,引起胆囊坏死,胆囊发炎往往很重);伴有冠心病、高血压等基础疾病的病人也应该积极考虑手术。

总之,得了胆囊结石要积极面对,早期发现,早期治疗。


四、胆囊结石治疗方案及优、缺点

1.内科保守治疗

国民比较热衷于保守治疗,毕竟可以不做手术,认为打点吊瓶,吃点药,只要腹痛缓解就认为病治好了。但保守治疗后约75%的病人会反复发作!

优点:方便,费用低,不用承担手术相关风险,有部分病人腹痛可以缓解

缺点:治标不治本,病根还在,胆囊结石不能去除

适用于:有轻微腹部不适症状,还没有做好手术准备的患者;不能耐受全麻手术的老年或者高危患者。

2.微创保胆取石手术

优点:保留了有功能的胆囊,符合精准医学的理念,保留了器官,恢复胆囊功能。而且术后会通过指导饮食,运动,开启健康生活方式,有利于保持健康,减少心脑血管疾病的发生率。

缺点:有复发的可能性,据北京首钢医院大数据显示10年内复发率约4.97%

适用于:胆囊收缩功能正常的患者;能够承担结石复发再次手术风险的患者。

3.腹腔镜胆囊切除手术

优点:目前是治疗胆囊结石的“金标准”,将胆囊和结石一并切除。

缺点:只有一小部分病人胆囊切除后短期内会有消化不良的感觉,胆囊切除术后胆总管可以代替胆囊的部分功能,大部分病人不会有不适感。

4.药物溶石

目前很多人咨询我,溶石药物效果如何?

我来解答一下,胆囊结石的成分大体上分8个类型,不同的结石它的形成机制是不同的,每种结石干预的药物都不同,连胆囊结石成分都没查(靠CT显像与否去判定是什么类型的结石?这是很武断的判定方法,毫无指导意义!!),盲目的吃溶石药物我绝不认为是什么好办法。

现在市面上常见的溶石药物主要是针对胆固醇性结石,那么实际工作中胆囊结石胆固醇性的只占不到15%,混合性的结石约战75%,其它成分占10%,那么您自己考虑,它的有效性是怎么样的?

优点:可能有一小部分病人恰巧就是单纯胆固醇结石,服用药物后有可能控制有效成分结石长大。

缺点:费用昂贵,疗效不确定

5.药物排石

优点:有一小部分人可能排出石头

缺点:胆道不是下水道,通一下结石就能排出来!它和结石的大小,胆囊的解剖,胆囊颈管的直径,长度,有无扭曲,胆胰汇合部的解剖有关,药物排石成功几率很小如果在胆管里面引起胆管炎和急性胰腺炎,后果不堪设想!!!(看下图,案黑色箭头走形,石头从下垂的胆囊,以鲤鱼跳龙门的概率先卡到胆囊颈,再经过螺旋结构的胆囊颈管,需要经过九九百十一难才有可能掉到胆总管,还要经过奥迪斯括约肌才能排到肠道里,期间在任何一个部位卡住都会出现严重的问题!!!)这种方案,您觉得可行性如何? 

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6.体外冲击波碎石

优点:理论上有一小部分人可能排除石头

缺点:同溶石排石,但击碎的石头有可能会有棱角,损伤胆管壁,风险比溶石还大

 

 


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发表于:2020-04-16 16:25

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