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骨质疏松引起的顽固性腰部抽筋怎么治疗?

发表者:梁九根 人已读

患者:63岁,女,骨质疏松、7、8胸椎压缩性骨折(核磁共振已确诊)今年7月31日入院治疗(用骨肽,鲑鱼降钙素、乐力等常规治疗)1个月后可下床活动,9月3日出院回家修养1个月后,10月3日又发腰肌抽筋在家卧床至10月13日,13日再次入另一家医院,诊断为骨质疏松引起的腰肌抽筋,用骨肽,鲑鱼降钙素、钙尔奇等常规治疗,4-5天后抽筋症状消失,2个星期后,一个我们熟悉的医生(骨科副主任)让老人坐起(与我们在资料上看的一样),但老人觉得整条脊柱都痛,不愿坐起,又继续卧床,入院3周后,老人才又开始坐,入院23天时可下床走动,但第24天脊柱突然又疼痛加剧,第25天腰肌又开始抽筋,第28天停止骨肽的注射,这两天抽筋又更频繁。今天老人的主管医生说,老人之所以在医院再次抽筋,是因为活动太早,我们现在很矛盾,书上说骨质疏松卧床不能超过2周,长期卧床反而引起更严重的骨质疏松,但医生的说法又相反,说至少要卧床28天,最好是30多天,老人腰椎又没有骨折,真的需要卧床这么久吗?从11月9日到今天,除了停了3天骨肽,一直用药,但腰部抽筋仍旧。 骨质疏松引起腰肌抽筋到底需卧床治疗多久,对这样持续抽筋的病人,请问专家有什么建议。
中山大学附属第二医院核医学科梁九根:从您提供的病史来看,考虑腰部肌肉的劳损痉挛所致。
1 需要继续使用鲑鱼降钙素,每天注射2针;
2 补充活性维生素D如骨化三醇胶囊每天0.5ug;
3 增加钙剂的剂量,钙尔奇D600片2片;
4 若结合腰部人工手法按摩,效果应更好。 经上述处理,约1-2周,可基本缓解腰肌的劳损性痉挛。
患者:象这种情况还需绝对卧床多久?多久才可以在床上坐起或下床站立及行走?医院现在用钙尔奇D300片每日2片口服,鲑鱼降钙素是鼻喷剂,医生说都没见过这种病人。
中山大学附属第二医院核医学科梁九根:尽量不要绝对卧床,尽可能下床活动。
患者:最近做了腰部螺旋CT,结果是有骨质增生和椎体膨大,医生说问题不大,是否有必要再做胸腰椎的核磁共振呢?老人是异地医保,只能报销40%左右,如果非必需做的就不想做了,当然,如果您觉得有十分的必要,我们还是考虑做。这两天按您的处方加量后,腰肌已不痉挛。
患者:这段时间来老人腰肌已不再痉挛,医生也没再让她做核磁,但上次因站立活动引起腰肌痉挛可能使老人心里产生了恐惧,她一直卧床不肯坐起,只是躺着做一些手脚活动和左右侧身,她的主管医生在这方面也没要求她,我们也不敢强迫她,但是我很担心,不知何时才能出院。 另外,老人下一步该怎样用药,需要减量吗?出院后是否还要继续用药?怎样用?
中山大学附属第二医院核医学科梁九根:建议看理疗科做些理疗可能较容易消除心理压力。网上只是提些建议和看法,具体情况请咨询你的主治医师。
患者:根据您提供的方法,病人治疗了一个月了,但因心理问题,一直不肯坐起,这两天到了病人听医生说的卧床28-30天的期限(实际上从上月7日已绝对卧床,只是病人自己觉得要从停止抽筋的上月21日算起),从上星期起开始逐日上升一点地斜靠在床上,现在也就是45度角的斜靠,鲑鱼降钙素的疗程(从8月份至今已用了3、4个疗程)也到了,今天就停止用,结果今天又说全身骨头痛,连理疗和被动翻身都不能了,更别说坐起。钙尔奇D300片每天2片是否量不够?鲑鱼降钙素每天2支注射的用了(11月21日-30日)十天,后改为每天鼻喷2-3次,一直到今天才停,听说这种药不能用得太多,病人已出现视力模糊,关节痛、食欲不振等症状,是否要停药?病人从7月底至今陆续卧床已四个多月,这是否引起了废用性骨质疏松?病人的主治医生也有点束手无策了,这个医院这么多年来没碰到过这样的病人。该怎么办?
中山大学附属第二医院核医学科梁九根:看来病人主要存在较严重的心理障碍。一直卧床四个多月,必然引起废用性骨质疏松,药物治疗的效果被严重抵消。治疗上,首先必须心理干预;二.必须使用静脉用双膦酸盐了。 郑重声明:这里不是医院,任何关于疾病的诊治建议都不能替代执业医师的面对面诊治。
患者:我昨天晚上去与病人的主管医生谈了,我们与您的看法一样。医生说,病人实际的病情其实并不严重,他们治过比这严重得多的骨质疏松病人,没人象她那样,而且近段时间除了口服用药和鼻喷外,其实只吊了一些安慰剂,病人就觉得好,昨天一停吊针,在本来应打针的时间没针打,病人马上就觉得全身痛,而且感觉过敏,别人不能碰,一碰就大叫痛,医生初步判断病人是癔症,这两天会找心理医生给看一下。病人平时也会为一些芝麻小事骂人,心理暗示很强,上个月用鼻喷鲑鱼降钙素也没看她有什么负作用,十来天前她看了说明书后,书上说的负作用她觉得都出现了。
中山大学附属第二医院核医学科梁九根:请找心理医生看看,另外测一下骨密度,可暗示骨质疏松明显改善(好转)等。必须找位她信赖的大夫诊治。
患者:心理医生来给病人看病时被病人强行拒绝。上星期五做了腰胸核磁共振,无恶性肿瘤,只是骨质疏松更严重,更广泛,医院建议病人已于30日出院,是用救护车及担架运送及抬回家的,病人以怕痛及怕抽痉依然不肯坐起来。病人是做了几十年护士及护士长退休的,家人已尽力劝解,也已购买骨质疏松诊疗书籍给她,如果她一意孤行地继续躺着,以后的日子恐怕只能在床上痛苦度过了。
中山大学附属第二医院核医学科梁九根:诊治精神问题是关键。建议你们直接送至珠海精神病院诊治。无须忌讳。否则,迟早出事。

本文是梁九根版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-02-11