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乳腺健康

廖宁教授推荐文章:乳腺癌中来自雌性激素的危险因素

发表者:廖宁 614人已读

文献来源:Pike MC, et al. Nature. 1983 Jun 30;303(5920):767-70.广东省人民医院乳腺科廖宁

荷尔蒙在乳腺癌中扮演很重要的角色。这种形式的癌症在妇女中很常见,却极少发生在男人身上。而且,女人的乳房经历了一场复杂的荷尔蒙演化过程,男人却没有。我们还不了解荷尔蒙的危险因素是什么,但有一些有趣的线索:女人初次月经来潮的年龄越早,进入更年期的时间越晚,罹患乳腺癌的可能性就越大。情况似乎是:一个女人拥有具生殖作用的荷尔蒙含量的时间越长久,越容易罹患乳腺癌。如果她月经来潮的现象超过40年,风险率似乎特别高。如果很早就切除卵巢,而且没有接受任何荷尔蒙替代治疗,罹患乳腺癌的概率便大幅度降低。这并不完全是帖万灵处方,因为它也会大幅增加罹患骨质疏松症的危险。

怀孕似乎也会影响罹患乳腺癌的风险率。从未怀孕的妇女似乎比在30岁之前生过小孩的妇女面对更高的风险;而30岁之后第一次怀孕的妇女则比从未怀孕过的妇女具有更高的危险率。一次足月怀孕产生的荷尔蒙将使年轻妇女的乳房组织成熟,同样的荷尔蒙在30岁之后却可能刺激已经发生过突变的乳腺组织。有些研究指出,以流产或堕胎方式结束的怀孕会稍微增加乳腺癌的危险率,但其它研究则尚未证实这项发现。

关键似乎在于从初经来潮到初次怀孕经历的时间。一个可能的解释是,在初经和初次怀孕之间,乳房对于致癌物质特别敏感。就像我们饮食、酒精摄取以及暴露在放射线下等因素,似乎都在妇女从初经到初次怀孕的期间对乳房发生较大的影响,之后的影响则较小。因此,情况可能真的是“发展中的乳房”比已经度过全部荷尔蒙发展历程的乳房,更容易受到致癌物的影响。这种增强的敏感性,可能与乳腺细胞在初次怀孕之前的突变能力有关。在一名年轻妇女初次怀孕的过程中,可能有某种因素中止了细胞继续承受某项突变的能力。因此,细胞承受突变的时间越长,它们对某种致癌物产生反应而发生突变,并以某种方式发展成癌的可能性也越高。

马尔坎·派克博士(Dr.Malcom Pike)认为妇女经历的排卵周期总数,是决定她有多容易罹患乳腺癌的一项因素。因为真正会发生影响的,似乎是初经到停经之间的时间长度。事实上,一项在瑞典进行的研究发现:比起初经来潮的年龄或初次怀孕的年龄,妇女在初次足月怀孕之前经历的例行性月经周期的总数,其实是比较能准确预测乳腺癌风险的指标。

这也许是因为初经较早来潮的情况意味着排卵性月经周期的快速启动。在较早来潮的初经(8-11岁)发生的两年之内,所有的月经周期都会变成排卵性。然而,初经较晚来潮的情况却意味着例行性排卵周期的延迟启动;也就是说,对于13岁或更晚才初次来潮的年轻妇女来说,在其初经来潮之后的四年内,不到50%月经周期是排卵性。如果没有发生排卵,雌性激素的含量不一定会提高。此外,这种情形通常也伴随一段缩短的黄体期,也就是说,身体长期暴露在高含量荷尔蒙之下的时间较短。南加州大学的蕾丝莉·伯恩斯坦(Leslie Bernstein)已证实这种情形。她认为,这对于美国境内的白种妇女与日裔妇女在乳腺癌罹患率上的差距,提出了另一项解释。亚裔妇女初经来潮的年龄比较晚,而且月经周期平均比美国白种妇女的月经周期要长两天(30天对28天)。这些增加的日数几乎完全发生在滤泡期。而雌性激素在这段时期的含量较低。

另一个与月经周期数有关的因素是哺乳。最近的研究显示,长期哺乳(连续超过6年)的妇女罹患乳腺癌的风险率较低。此外,较早怀孕并亲自哺乳的妇女乳腺癌的风险率也会降低。

我们确实仍处于建构理论的阶段。到目前为止,我们不知道为什么在妇女的一生中会有这么一段特别脆弱的时期,也不知道内在的荷尔蒙为什么会影响、或如何影响乳腺癌。令人遗憾,妇女无法控制自己遗传、族裔或初经的时间。医生是女性最好的朋友。

本文是廖宁医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-03-25 11:06

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