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医学科普

准分子激光治疗:表面切削或板层切削?

发表者:黎春雷 3069人已读

            角膜屈光手术的主要发展历程:
            苏联Fyodorov教授提出在角膜表面行放射状切开术(即radial keratotomy, RK手术)。
            90年代 准分子激光矫治近视技术诞生 ,准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK), 显而易见的缺点:术后短期疼痛、角膜雾浊。茂名市人民医院眼科黎春雷

           1991年准分子激光原位角膜磨镶术(Excimer laser in-situ keratomileusis, LASIK):克服术后短期疼痛、角膜雾浊,成为角膜屈光手术的主流手术。
 
           角膜的解剖模式图:
          
           角膜的分层:基质层(Stroma)是不可再生的。
           角膜准分子激光手术的切削限制:角膜厚度的限制!
 
          LASIK手术 的改进:
          薄角膜瓣的LASIK手术:为了解决角膜厚度偏薄、屈光度偏高的患者也能实施LASIK手术,目前有学者正尝试制作薄角膜瓣的LASIK手术。该手术方式既保留了LASIK手术所特有的优点,同时也扩大相应的手术适应人群,而正受到人们的关注。然而,薄角膜瓣的制作是否会增加术后角膜瓣皱褶、瓣移位以及瓣下上皮植入的发生率,同样也是人们所关注的问题。
           LASUK(laser in-situ & undersurface of flap keratomileusis, LASUK)手术的出现:最早有学者在LASIK术后因屈光回退而作增强手术时,为了避免对角膜基质床更多的切削,而在角膜瓣背面行激光切削。后来有的学者为了解决角膜厚度偏薄而屈光度偏高的患者实施LASIK手术,就将角膜瓣背面切削联合角膜基质床切削而形成了LASUK手术。
            
         LASIK手术的特定并发症 :纽扣瓣、碎瓣、游离瓣、瓣皱褶、瓣膜移位、角膜瓣下上皮植入、上皮内生、DLK(层间沙漠样改变)、瓣下层间感染。特别是基质层的不可再生,角膜瓣与剩余角膜基质床不能良好愈合,留下了潜在的危险。
 
 
        LASEK的产生 :1999年由意大利医生Camellin提出先制作一个角膜上皮瓣,再用激光切削角膜基质,然后再将上皮瓣复位的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术,LASEK手术(laser subepithelial keratomileusis) 。
       Epi-LASIK(epipolis laser in-situ keratomileusis,Epi-LASIK)手术的出现:希腊医生 Plagiaries在LASIK术中注意到配置了劣质刀片的角膜刀仅是刮除了角膜上皮层而没有切到基质,在一系列尝试和改进下,于2003年报道了利用微型角膜上皮刀成功分离角膜上皮层,然后行准分子激光切削的临床观察,并将其称之为Epi-LASIK手术。Epi-LASIK——使用机械刀的表面切削!!!
          
           我们的研究《 准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术与多光区准分子激光角膜原位磨镶术治疗高度近视的临床疗效比较》  :  现代医院, 2006(7): 18-20:
            我们的结论:准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)与多光区准分子激光角膜原位磨镶术(M-LASIK)在矫正高度近视薄角膜患者方面均是安全有效的,两者均具有节省角膜组织的优点。准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)组的远期裸眼视力及屈光回退要优于多光区准分子激光角膜原位磨镶术(M-LASIK)组。
          
            未来的趋势:
           近期LASIK手术将仍处于主导地位。
           在中、低度近视矫正领域,角膜表面切削将会充分展示自己的优势,并进一步扩大自己的势力范围,直至基本取代LASIK。
          对于角膜偏薄常规LASIK不能完全矫正的群体,LASEK、EPi-LASIK和LASUK以及薄角膜瓣的LASIK将展现各自的风采。特别对于屈光度数比较偏高的患者,为了避免术后出现较明显的Haze,LASUK或薄角膜瓣的LASIK可能会显示出更大的优势。
          今后随着能够有效控制Haze同时又不增高眼压药物的问世,角膜表面切削将成为主流手术,LASIK将退居二线,但并不会完全被抛弃,因为它术后视力恢复更为迅速且没有疼痛感,这对于时间概念很强(往往由于工作性质决定)、或怕疼痛的患者人群飞秒LASIK手术仍具有足够的吸引力。
 
           准分子手术从PRK到LASIK再到超薄瓣LASIK、LASEK 、 EPI-LASIK。似乎是走了一个弯路。但实质上是进步。
      
 

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发表于:2010-05-10 16:46

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