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李德志

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副主任医师 副教授
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典型病例

甲状腺癌外院术后颈部及纵隔淋巴结转移侵及右无名静脉上腔静脉瘤栓手术切除满意

发表者:李德志 4074人已读

患者为56岁女性,1年前在外院行甲状腺癌根治术,全甲状腺切除,双侧六区清扫,右颈清扫。术后病理为甲状腺乳头状癌,颈部淋巴结多发转移。近期复查增强CT及磁共振发现,右颈部淋巴结转移,上纵隔淋巴结转移,右侧无名静脉受侵,上腔静脉瘤栓。辗转多个医院均拒治,来我院就诊。头颈外科和胸外科会诊后认为尚有手术机会。术前周密准备后行颈胸部联合切口 胸骨劈开纵隔淋巴结清扫 右颈淋巴结清扫 右侧无名静脉切除 上腔静脉瘤栓取出。肿瘤切除彻底。术后患者恢复顺利。

行胸骨全劈开,暴露纵隔。清扫纵隔肿大淋巴结。切除部分受侵胸膜。解剖保留左侧无名静脉。术中见右侧无名静脉局部受侵,右侧颈内静脉根部受侵无法保留,上腔静脉腔内1.5cm瘤栓。于颈根部切断结扎右颈内静脉远端,用无损伤血管钳控制右侧锁骨下静脉远端、左侧无名静脉远端及上腔静脉近端,于右无名静脉根部切开,将右无名静脉及上腔静脉内瘤栓及部分受侵静脉壁完整切除,静脉残端以5-0血管线连续缝合,保持左侧无名静脉和上腔静脉连续性(吻合口无明显狭窄),保留右侧锁骨下静脉,至上腔静脉连续性。术中见右侧喉返神经被肿瘤侵犯无法保留予切除(左侧喉返神经未解剖,术前检查左侧声带活动正常),解剖保留右侧迷走神经。

行右颈III IV V区清扫(II区上次手术已清扫,术前检查未见可疑转移淋巴结)

手术顺利,用时4小时,出血约200ml。

手术肉眼切除满意。

手术肉眼切除满意。

纵隔转移淋巴结标本 大小8.5cm*6cm*5.5cm

纵隔转移淋巴结标本 大小8.5cm*6cm*5.5cm

术后病理结果 右中下颈纵隔多发甲状腺乳头状癌淋巴结转移,伴脉管瘤栓。侵及右侧颈内静脉、无名静脉及上腔静脉壁及喉返神经,侵及部分胸膜。

本手术由本人和中国医学科学院肿瘤医院深圳医院头颈外科魏明辉教授团队及胸外科郭晓彤教授团队共同完成。

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发表于:2020-04-16 15:14

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    h***0 2021-04-13

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