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生育

精索静脉曲张 疑惑

发表者:李杰 1714人已读

一、是什么

位置:精索静脉,一端连接着我们的命根子——睾丸;昆明市中医医院男科李杰

精索静脉是男性阴囊内的一组蔓状静脉。这个静脉丛发生了扩张、伸长、迂曲,呈蔓状如蚯蚓盘区在阴囊内。


二、有什么影响?

  1. 蛋疼:阴囊、睾丸坠胀酸痛、牵扯痛,疼痛也可放射到大腿;

  2. 不育:导致睾丸生精障碍和睾丸功能逐渐减退,有可能引起男性不育:

    1)导致睾丸温度升高,睾丸挂于体外,是因为睾丸生精温度<正常体温1~2°,高温不利于睾丸生精功能;

    2)导致精索静脉内压增高,血液回流受阻,影响睾丸血液(氧气、养分等)供应,睾丸新陈代谢障碍;

    3)导致睾丸代谢废物、生殖毒素等蓄积,通过阴囊交通支影响到另一个健康的睾丸;

    4)损害附睾功能。

  3. 性功能障碍:可能引起阴囊疼痛、激素分泌异常,而导致性欲下降、勃起障碍;

  4. 不符合征兵条件——中、重度精索静脉曲张不能参军入伍(《应征公民体检标准》第十二条)。



三、什么原因引起的?

(一)原发性精索静脉曲张原因

  1. 静脉瓣有防止静脉血返流的作用,当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。

  2. 精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。

  3. 人的直立姿势影响精索静脉回流。

(二)左侧较右侧常见的原因:

  1. 左侧精索内静脉行程长,呈直角汇入左肾静脉,静脉压力较大;

  2. 左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压,影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象);

  3. 精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约 40%,右侧约 23%)。

(三)继发性精索静脉曲张原因

      左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。


 四、分度

(一)按体格检查分度

  1. 临床型Ⅰ度:阴囊触诊时无异常,但患者屏气增加腹压(Valsalva 试验)时可扪及曲张的精索静脉。

  2. 临床型Ⅱ度:阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。

  3. 临床型Ⅲ度:视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

(二)彩色多普勒超声(CDFI)分度(临床型与亚临床型,其中临床型分为3度)

  1. 亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性而超声平静呼吸检查:DR1.8~2.1mm,但无返流,在Valsalva动作时有返流,TR1~2s。

  2. 临床型精索静脉曲张Ⅰ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2~2.7mm,在Valsalva动作时有返流,TR2~4s。

  3. 临床型精索静脉曲张Ⅱ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8~3.1mm,在Valsalva动作时有返流,TR4~6s。

  4. 临床型精索静脉曲张Ⅲ度:临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm,在Valsalva动作时有返流,TR≥6s。

       注:DR:平静呼吸试验时的精索静脉内径;TR:静息时和 Valsalva 时的返流持续时间。


五、怎么预防?

  1. 控制烟酒;

  2. 饮食清淡;

  3. 回避增加腹压的运动等。


六、做什么检查?

  1. 体格检查

  2. 精液分析;

  3. 阴囊睾丸彩超;


七、非手术治疗

(一)物理疗法:降温疗法、阴囊托。

(二) 药物疗法:

  1. 中医辨证(血瘀、肾虚、肝郁、气滞、寒凝等)治疗;

  2. 中成药:

    (1)迈之灵:经荟萃分析证实呈现最佳量效关系,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。

    (2)爱脉朗:抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。


八、手术指标

(一)成年临床型精索静脉曲张

  1. 同时具备以下 3 个条件 :①存在不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常,或虽患有引起不孕的相关疾病,但可能治愈。

  2. 虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。

  3. 精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,经保守治疗改善不明显者。

  4. Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病所致者。

(二)亚临床型的精索静脉曲张

       亚临床型,一般不推荐行手术治疗;但对一侧临床型,另一侧为亚临床型者,有手术指征时,可行双侧手术治疗。

(三)青少年型精索静脉曲张

  1. Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;

  2. 患侧睾丸容积低于健侧 20%者;

  3. 睾丸生精功能下降;

  4. 由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;

  5. 双侧精索静脉曲张。


九、复诊与监测

  1. 药物治疗者,复诊时限为3~6个月,第一次复诊可在用药后2~4周进行,3~6个月再进行疗效评估,若无确切疗效,精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重,可推荐手术治疗。

  2. 未行手术者:成年患者,精液质量正常,有生育要求者,至少应每1~2年复诊1次。青少年患者,若睾丸大小正常,至少应每年复诊1次。

  3. 接受手术者:第一次复诊可在术后1~2周进行,主要检查有无手术相关并发症;第二次复诊在术后3个月进行,此后每3个月复诊1次,至少复诊1年或至患者配偶成功受孕。

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发表于:2020-08-30 03:33

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