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医学科普

沉默的杀手:如何辨别“良性”和“恶性”肾结石

发表者:刘敏 527人已读

如果体检发现身体某个部位长了肿块,大家都几乎知道有良性和恶性之分。恶性肿块即是肿瘤,其危险性令闻者无不忧心忡忡,迫切的寻求治疗。而肾结石则是一种区别于肿瘤的良性疾病,体检发现了肾结石,会有患者不以为然。殊不知,这群拿着“良民证”的结石中混杂着不少心怀不轨的“肾脏杀手”,它们的目标就是破坏甚至毁灭肾脏。上海长海医院泌尿外科刘敏

经常有肾结石患者问我,“刘医生,我的肾结石一点都不痛,是不是不用/不着急处理?”可见很多患者是依据疼痛程度判别肾结石的严重程度,这其实不可靠。同患肾结石,病人的预后却可能是天壤之别,原因在哪里?这里我想教患者朋友们辨别哪些是可以择期处理、预后良好的“良性”结石,而哪些是急需处理、后患无穷的“恶性”结石(注意这里的“恶性”是一种类比,不同于恶性肿瘤危及生命)。

首先我们需要对泌尿系统的构造和运作有个简单的了解。肾脏像极了体内的废水处理站,源源不断的将血液中的代谢产物等过滤至尿液。尿液通过肾脏的肾小盏、肾大盏及肾盂汇集起来,肾盂呈漏斗状,漏斗内的尿液流经输尿管,再存储于膀胱,通过排尿反射间断完成排尿。健康人这一尿液生成、汇集、运输通道似山间小溪,尿液宛若涓涓溪水。

 

图片1.jpg

-1 肾脏构造及肾结石示意图

而结石的出现则可能打破肾脏内的宁静祥和。一般认为,肾结石起源于肾脏内的钙斑,成熟后如蔬果破土而出,在肾乳头的部位凸向肾小盏。待到体量剧增,瓜熟蒂落般落入肾盏或肾盂内,成为我们通常所指的结石。这些结石,有些安静如美男子,享受肾盏角落里的流光岁月而与世无争,对于肾脏的危害并不显著;有些则不甘寂寞,一有机会便流窜至肾盏口、肾盂口或是输尿管,将这些尿液流通的交通要道堵塞,造成局部或整个泌尿系统的洪涝灾害,即是医生所定义的“肾积水”状态。肾积水形成具有两层意思:一是肾脏功能已经受到损害,不能正常工作;二是肾积水将反作用于肾脏,导致肾脏部分或完全的萎缩,彻底失去功能。

 

图片2.jpg

图片2.jpg-2 肾结石肾积水CT图(左为肾结石不伴肾积水,右为肾结石肾积水和肾萎缩)

肾结石治疗的重要目的就是解除其对肾脏的损害风险,医生的工作类似于“拆弹”。因此,判断结石的危害程度,第一考量因素应该是结石是否合并了肾积水。一颗很大的结石没有引发肾积水,我们可以认为它是“良性”结石;一颗很小的结石引发了肾积水,危及肾脏的“生命”,我们就认为它是“恶性”结石。肾积水不一定会引起患者不适,在这些“恶性”结石中,有一类特别值得警惕防范的结石,它们不会引发任何疼痛,直至肾脏完全萎缩都悄无声息。患者无意中检查才知道一侧肾脏已经名存实亡了(医生称其为“功能性孤立肾”),这类情况在缺乏良好医疗条件和不注重体检的人群中并不少见。这些结石像沉默的杀手,一旦获得机会将残酷迫害肾脏。当然,“良性”结石在各种因素作用下,也可能“恶变”。因此,在结石处于“良性”阶段时将其清除,病人所付出的肾功能代价会最小。

再回到结石疼痛的话题,我经常告诉患者,一颗引发了肾绞痛的结石是有“良心”的结石,因为它在替肾脏向我们发出求救信号,病人往往会及时寻求治疗。我们最需要警惕的,反而是那些不痛不痒的结石,它们中就潜伏着沉默的杀手,病人在不知不觉中失去了肾脏

(特别提醒:为方便普通读者理解,本文简化了肾结石疾病的复杂背景。对于肾结石危害的判别需要大量专业知识,还是需要交由医生负责。当您拿到一张超声报告或者影像报告后,应当及时寻求专科医师的建议。)


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发表于:2020-09-23 23:12

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