得了抽动症怎么治疗？

抽动症的治疗，主要为西医西药治疗和我国传统医学的中医治疗，本文主要讲西医西药治疗。

抽动症的治疗首先应确定治疗的目标症状（或核心症状），即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动常常是治疗的目标症状，但也有些患儿的目标症状是多动症、强迫行为等。

对于轻度抽动症患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度抽动症患儿的治疗原则是药物治疗和心理治疗并重。而有些患儿目标症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时，需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。

（一）药物治疗

对于严重的抽动症患儿，早期应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。常用药物包括硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。药物治疗应有一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。

（1）治疗起始：从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2 周增加 1 次剂量)至治疗剂量。

（2）强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少 1～3 个月，称为强化治疗。

（3）维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗 6～12个月。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。

（4）停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少 1～3 个月。缓慢减药，防止症状反弹加重。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。

（5）联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性 TD 亦需要联合用药。

（6）共患病治疗：如共患ADHD、 OCD 或其他行为障碍时，可转诊至儿童精神/心理科进行综合治疗。

（二）非药物治疗

1.心理治疗

心理治疗不仅是轻度抽动症的主要治疗方法，也是中重度抽动症综合治疗的重要环节，是防止疾病复发或减少并发症的主要手段。心理治疗不仅针对患病儿童，对家庭和学校的干预同样重要。

（1）心理转移法：我们都知道，抽动症的症状在紧张时加重，放松时减轻，睡眠时消失。因此，在孩子出现抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，让孩子干些力所能及的轻松就能完成的事情，这样由抽动所带来的紧张、焦虑感，会通过肢体有目的的活动而逐渐得以减轻和缓解。

（2）对孩子的认知支持：孩子常会因为抽动症状感到紧张、焦虑和自卑，不愿与别人交流，越紧张、自卑，症状就越严重，症状越严重，孩子就越紧张自卑，如果此时孩子最信任的父母不能给予孩子无条件的接纳和支持，还要唠叨、指责孩子，对孩子来说犹如雪上加霜。所以，对待抽动症，最好的办法就是父母和孩子一起通过心理医生的指导，应该正确认识到抽动症这种疾病跟感冒发烧一样，都是一种疾病，是孩子生病了，不是孩子在调皮捣乱，不是孩子的坏毛病，接纳自己，接纳孩子，消除自己和孩子的病耻感，支持孩子，增强克服疾病的信心。这是促进疾病康复，避免对儿童心理发展造成严重影响的有效方法。

（3）对家庭的干预：许多抽动症孩子的父母对于抽动症的认识不足，自身常存在紧张、焦虑、强迫等情绪，在管理孩子时容易走极端。通过自己的学习，提高对抽动症特征和预后的认识，调整生活方式，正确对待孩子，避免过度关注孩子的抽动行为。既不因抽动行为对孩子加以训斥、批评、惩罚，也不以“患病”为借口过分迁就孩子，创造良好的家庭环境。家长自身的紧张和焦虑情绪需要自己积极调节或通多心理咨询来调整、缓解。

（4）对学校的干预： 家长应与学校老师多沟通交流，跟老师说明孩子所患疾病的症状表现，不是孩子故意捣乱；并通过老师引导同学们不要嘲笑或歧视患儿，鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，参加正常的学校生活，帮助其维持正常的伙伴关系，提高自尊心。因症状或药物不良反应影响学习的抽动症患儿，应适当减轻学业负担，制定因人而异的学习计划。老师要求过高、过于严格、同学嘲笑、与同学争执等，有时考试和课堂提问等，均会加重抽动症状。患儿正常活动不受影响，但剧烈活动有时会加重症状，故患儿可适当减少竞技性太强的体育活动。

2.行为干预

多种行为干预方法已应用于治疗抽动症，并取得良好的疗效。包括习惯逆转训练（HRT）、暴露与反应预防、放松训练、正性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练（HRT）是目前最有效的行为矫正方法，欧洲已经应用数十年。HRT 在欧洲被指定为治疗 TD 的一线疗法， 但在我国的应用却受到很大程度的限制， 其局限性主要表现为以下几个方面: ① 不适用于年龄太小的儿童， 较少关注环境因素及患者生活质量的影响； ② 单一采取抑制性措施有可能引起抽动频率增高或出现新的抽动动作；③ 过度对抽动症状的抑制， 会降低对其他问题注意； ④ 对新出现的抽动动作需要做出适应性反应；⑤ 接受过培训的专业人才非常匮乏。

3.神经调控治疗

对于药物难治性抽动症患儿，脑电生物反馈，深部核团刺激(DBS)，重复经颅磁刺激(rTMS), 经颅微电流刺激（CES）等神经调控治疗方法正日益受到国内外许多研究者的关注。

目前这些治疗方法的研究尚不深入，均是作为难治性抽动症患者的试验性疗法。

4.手术治疗

抽动症患儿在药物治疗、心理治疗、行为干预及神经调控治疗均不能取得良好效果的情况下，外科手术治疗成为难治性抽动症的最后选择。这种有创、侵入性治疗，主要适用于年长儿(12 岁以上)或成人难治性 TD。

应用多受体调节药物联合治疗或探索新药，深入研究神经调控治疗，已成为难治性 TD 治疗的趋势。通常对于难治性 TD 患儿，需要寻求多学科协作(MDT)，及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。

一句话总结抽动症的治疗：

对于轻度抽动症患儿，治疗主要是心理疏导，密切观察；

中重度抽动症患儿的治疗原则是药物治疗和心理治疗并重；

而行为干预治疗的一线疗法在我国应用尚不成熟；

神经调控及手术治疗是难治性抽动症的试验性疗法。

参考文献：

1.崔永华主编.儿童抽动症 看看专家怎么说[M].北京：中国医药科技出版社，2019,6.

2.中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版) [J], 中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140.

3. 米蕴慧，王广海，孙克兴. 习惯逆转训练治疗儿童抽动障碍的研究进展[J],教育生物学杂志， 2019, 7 (4):252-256.