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医学科普

拇外翻保守治疗的认识

发表者:李昕宇 31093人已读

       在门诊经常会遇到不愿意手术的拇外翻患者,他们的心情可以理解,可是与其它疾病不同,拇外翻的保守治疗效果常常不尽人意,而手术却简单而有效,所以大多数医生强烈推荐患者去做手术,而忽视保守治疗。足趾间皮筋的拉伸,趾间硅胶支具,鞋垫,按摩......这些老掉牙的方法一次又一次被证明无效,的确,来医院手术的患者都是保守无效的,但是有没有保守治好了不到医院来的呢?但是,但是,由于门诊就诊患者越来越多,我发现一个问题,有很多患者在坚持使用矫正器之后,畸形和疼痛出现加重,本来稳定无痛的畸形却只能选择手术。我查了一些英文的资料,这方面也没有明确的说法。但是有以下几点是可以肯定的:北京中医药大学第三附属医院手足外科李昕宇

① 骨性的畸形,保守治疗一般是无效的。

② 在拇外翻的早期,或者说是极早期,只是软组织肌腱功能紊乱时期,保守治疗可能有效,或者能延缓疾病的进展,但这个时间往往在肉眼上还没有明显变化,你能看到畸形的时候往往已经没有机会。

对于实在想试试的患者,我推荐分趾袜,不过长时间这穿袜子是不是不舒服呢,我没试过。学学在家穿袜赤足走路,每次30分钟,锻炼足部肌肉,可能会稳定关节,但对拇外翻无效。

③ 要注意一点:在这种早期,保守治疗远远没有去除诱因更为重要:避免尖头高跟皮鞋,避免硬底鞋长距离行走或长时间站立,不要没事总用手搓那突起的地方,越搓越大,也不建议用热水烫脚。

④ 如果已经很明显能看到畸形了,这种畸形的特点使之只能够逐步加重,而不会好转。很多患者最终难免手术,但也有很多能够长期稳定,甚至稳定终身。加重期一定要重视哺乳期和更年期,这时候最容易加重。

⑤ 的确有一些患者畸形很重,但没有行走痛,没有什么不适症状。这种患者是幸运的,他们的前足在一个畸形的状态,找到了另一个良好的平衡,但外观的难看,穿鞋的不方便,这些患者也有的选择了手术。

⑥ 拇外翻手术相对较为简单,风险不大,效果却立竿见影,术后外观漂亮、疼痛缓解、足茧消失,花费也不大,医保能报销,自费8000元左右,自费患者要2万多了。

下面是最近写的一篇博客,有图片。

有很多的患者,就是不想做手术怎么办呢?网上卖的各种各样的矫形器,有用吗?

关于拇外翻患者的保守治疗,主要是针对轻度的早期的患者,畸形不明显,或者近期工作忙没有时间安排手术的患者,可以有哪些治疗的选择呢?
保守治疗主要有三个方面:① 穿鞋的选择与注意 ② 各种支具的辅助 ③ 正确的锻炼方法
① 关于穿鞋,主要是减少摩擦和刺激,一般应该选择宽口的、厚底的、软鞋垫的鞋子,旅游鞋帆布鞋为合适,不能穿高跟鞋和尖头鞋。
② 关于支具,这个群里的支具广告可能是最全的了,支具一般分为4种,趾间垫、夜用夹板、拇囊垫、专用鞋垫或者鞋子。这种支具都是没有治疗效果的,但是对于有疼痛或者不适症状的患者,正确运用可以改善症状,尤其是对于暂时没有时间做手术的患者,可以选择应用。
趾间垫主要适用于1、2趾蹼疼痛的,抽筋的患者,可以平时穿鞋时穿着,但要注意局部的清洁,宜小不宜大,使1、2趾有间隙即可,不要试图拉直拇趾,不然会有疼痛,也会破坏已经稳定的关节。

下面这种强力的夹板设计是错误的,一般会有明显疼痛,很难坚持下去,只要认真坚持,畸形和疼痛都会加重,应该放弃使用。

拇囊垫主要对于因为摩擦导致大脚骨红肿疼痛的患者,以减少摩擦,理论如此,但由于增加了容积反而加重了摩擦,大多数也会有反作用。

③ 正确的锻炼方法:首先要注意一种错误的习惯,有的患者由于脚痛,每天回家后或者看电视时,用手按摩揉搓脚骨,这种习惯是完全错误的,可能短时间舒服些,但是会加重畸形的进展。对于较为明显的拇趾歪斜,有人也习惯地掰直,或者用橡皮筋拉直,对于大部分患者这种习惯也可能会加重畸形,使得本来已经稳定的关节失去稳定,出现疼痛。至于正确的锻炼方法,主要也就2点,首先赤足行走和后跟离地的站立以锻炼前足的肌力,第二,就是对拇趾的伸屈抓地的锻炼,改善跖袖的稳定,但是,这些锻炼方法是否有效,还没有明确的证据。
大家注意,以上所有的保守方法,都没有治疗的作用,并不会治愈拇外翻,正确使用也只是缓解症状,减轻痛苦,使用不当反而会加重畸形。

本文是李昕宇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-05-19 22:33

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5
有帮助
简短易懂(3) 内容实用(3) 讲解透彻(2) 消除了我的困惑(2) 形象生动(2) 有我关心的内容(2)
  • 默认头像
    游** 2017-07-04

    拇外翻畸形微创手术以后会影响跑步吗?

  • 默认头像
    游** 2012-05-26

    你这医生,真性情,喜欢!加油

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