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医学科普

女孩刚结婚就胸口疼,手术发现胸腔一个瘤子躺在血管搭的巢里

发表者:李云松 389人已读

2019年5月下旬,首都医科大学北京胸科医院手术室。

定焦大叔.jpg首都医科大学附属北京胸科医院胸外科李云松

 

胸腔镜的镜头下,一颗拳头大小的红色的肿瘤,就像躺在鸟巢里的巨蛋,默默地和镜头前的医生对视。

鸟巢,是患者胸腔里的血管,主动脉,上腔静脉等等一堆大血管,围绕在肿瘤的周围。这些血管就像高压线,谁都碰不得。碰上了,破了,血液就会喷涌而出,根本止不住。

红红的肿瘤,貌似挑衅地看着主刀医生李云松。

你动动我试试?

CT.jpg

 

今年3月10日,24岁的小燕和爱人携手迈入婚姻殿堂,还在度蜜月的小燕从4月开始,却无缘无故持续性地胸疼。疼的时候,老想顶着胸口疼痛的地方,但疼痛丝毫没有缓解,这种没有诱因的疼持续了一个月。难道是胃溃疡?小燕也去看过胃,但胃部并没什么毛病。

小燕年轻,身体素质好,此前从未生过什么大病,胸疼一个月她也就忍着。可是五月份单位组织的体检,小燕却被意外告知胸腔里长了一颗肿瘤,看样子还不小!

小燕赶紧找到北京胸科医院胸外科,检查之后,医学博士,胸外科副主任医师李云松告诉小燕有一个好消息,还有一个坏消息。

好消息是小燕的肿瘤是良性的畸胎瘤。良性畸胎瘤一般生长较慢,一旦发展成恶性的才会迅速生长。

畸胎瘤其实是胎胚发育过程中生殖细胞形成的肿瘤,良性和恶性均有,良性畸胎瘤切除之后复发几率很低。畸胎瘤一般长在骶尾部,纵隔、腹膜后、性腺部位,女性患畸胎瘤的比例比较高。

有些人有畸胎瘤但没有任何症状,很可能不去医院这辈子都不知道。但有些人有症状,像小燕的症状就表现为持续性的胸疼。

虽然小燕的畸胎瘤是良性,但不好的消息是这个畸胎瘤长的位置很危险,恰好长在了心脏血管旁边!下图中白色的部分就是心血管的横截面,灰色阴影部分就是畸胎瘤。可以看出,这颗畸胎瘤挨着心脏血管挨得很紧,必须切除,如果因为畸胎瘤造成心血管破裂出血,后果不堪设想。

5月20日,小燕被推进了手术室。

于是发生了文章开头的一幕。

小燕的肿瘤,长在主动脉和上腔静脉的间隙,周围都是大血管。就像一颗巨蛋躺在血管围成的巢里。

幸好,这个肿瘤就像个灌汤包子,外面有一层皮儿,没有直接侵犯到周围这些鸟巢一样密密麻麻的血管,目测只是一些粘连。但是实际情况怎么样,只有用手术刀直接探查以后才能确定。就好比假发可以完美的和头皮贴合在一起,仅仅靠肉眼是很难完全搞清楚的,只有上去拽一下才能真正确定。

虽然是良性肿瘤,但是它也有自己的生存之道。伴随着自己一点点长大,对养分的消耗也增多,它就会诱导人体,专门为它生长出小血管,就像个偷油的油耗子,不断地从新鲜血液中吸取养分,一天天长大。

魔高一尺,道高一丈。李云松医生拿起外科医生斩妖伏魔的超声刀,沿着肿瘤和心脏大血管之间的缝隙,小心翼翼的切除肿瘤。这是刀尖上的舞蹈,犹如走平衡木,向任何一个方向偏离都会导致手术失败。如果刀锋的方向偏向肿瘤,会导致肿瘤残留和复发。如果偏向心脏,则会导致大出血而危及生命。

30分钟过后,这颗巨蛋和周围的鸟巢一样的血管被彻底分离干净。终于可以把它安全的取出来了。

最后一个问题是,这是一个微创手术,胸腔打的孔,最大只有4公分。但是这个瘤子,直径六公分。

剥离下来的瘤子,就像一个薄皮大馅的灌汤包,必须完整地通过这个小孔取出来,不能破也不能漏。一旦破了漏了,里面可能存在的恶性肿瘤细胞就会像种子一样播撒在胸腔,那就更麻烦了。

外科医生为什么牛,用魔术师的一句话说:现在就是见证奇迹的时刻。

6公分的瘤子,就这样被完整地,没漏一点汤水地,从4公分的小孔里拉了出来。

出来之后就可以切开了。

慎看。

术后病理诊断:成熟型畸胎瘤,小燕恢复良好,已经回归到幸福的新婚生活中。

李云松,首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科副主任医师,外科学博士,硕士生导师,中国医促会胸外科分会青年委员,美国癌症研究会会员,擅长肺癌、纵隔肿瘤及其他良性胸部肿瘤的诊断和治疗。

每周二下午首都医科大学附属北京胸科医院出专家门诊。

图文:袁梦/定焦大叔

医学专业校稿:首都医科大学北京胸科医院胸外科副主任医师 李云松

感谢:李云的帮助

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2019-06-15 15:48

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