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瘢痕

瘢痕治疗的方法有哪些?激光能治疗瘢痕吗?

发表者:卢宁 人已读

天津 解放军第254医院整形激光美容中心

整形激光美容中心:022-84683747

烧伤及伤口处理中心:022-84683098 天津市河北区时光整形美容门诊部整形科卢宁

瘢痕治疗的方法非常多,在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。 
    非手术治疗包括:激光、压迫治疗、放射、药物、康复等治疗方法。 
    手术治疗包括:瘢痕切除、分次、分层切除、切除后皮片和(或)皮瓣移植修复、激光或手术磨削、组织扩张器应用等等。 
    综合治疗包括:手术后辅加药物、激光或光子、放射线或同位素治疗,压迫疗法、药物、封闭与物理疗法等。 
    这些方法各有优缺点,适用的范围也不同,如果一旦出现瘢痕,有这么多的方法怎么选择呢?千万不可草率行事,一定要求助于有经验的医生,诊断明确后再作选择。 
一、瘢痕的药物治疗 
     治疗瘢痕的药物很多,目前临床最常用的是瘢痕局部直接应用:

类固醇类药物:用药途径:主要是瘢痕内局部注射(如曲安奈德等)或配制成霜、膏,涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,效果明显。由于药物本身效应,或注射剂量过大,方法不正确,患者的个体敏感性不同等,用药后有可能出现局部或全身的副作用,比如:局部毛细血管扩张,色素沉着、脱失,局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。

硅类制剂:最常用的有美皮护、瘢痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等,使用方法外贴、外涂等,使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色,如瘢痕止痒软膏等。

特别需要强调的是,目前治疗瘢痕的外用药物有多种,这些药物能加速瘢痕软化和退化,而不可能完全消除瘢痕。有些药物广告称能彻底消除瘢痕、彻底除疤,这是不可信的。各位患者切忌病急乱求医,浪费金钱和精力,徒增心理负担

二、瘢痕的压力疗法 
     弹性织物(弹力套、弹力衣、弹力绷带等)对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法,称为压力疗法。加压疗法治疗皮肤瘢痕已有100多年的历史,作用原理主要是通过压力,使瘢痕内血管管腔变窄,血流减少,造成瘢痕内组织缺少营养,瘢痕组织的增生受到明显的抑制,而达到治疗瘢痕的目的。 
    此类方法简便易行,几乎没有副作用,也可以作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗,这样可以减少用药剂量及降低复发率。这种方法适用于各种面积的增生性瘢痕,或着不适于放疗、局部药物治疗的患者。

三、瘢痕的激光、光子嫩肤(强脉冲光)疗法

      激光和强脉冲光是近年来发展起来的最新瘢痕治疗方法,对于不同的瘢痕治疗侧重不同。首先对于表浅陈旧性凹陷性疤痕(如手术后、外伤后、水痘、以及痤疮遗留等)可以选择点阵激光和超脉冲二氧化碳激光磨削治疗,经过一到数次能有很明显的改善。其次,对于增生的瘢痕疙瘩,可以选择激光,将其中的血管闭合以减缓生长又可以使增生的胶原组织收缩,再配合药物封闭使瘢痕停止生长并变平。对于手术后的新鲜伤口瘢痕首选光子嫩肤(强脉冲光),能迅速平复并减缓增生的发生。同时配合其他治疗,效果很好。

       例如患痤疮后遗留的凹陷性瘢痕,可通过多次皮肤磨削技术或点阵技术,将瘢痕部分的表皮去除,形成创面并同时刺激瘢痕底部生长。同时,结合外敷成纤维细胞生长因子及表皮生长因子等生物制品,促使纤维组织及皮肤表皮的生长,最终填平凹陷,达到良好的美容效果。面部较大面积的皮肤磨削术后3天内吃流质食物,术后早期要换敷料,若没有发生感染4—7天可长好。刚长好的创面皮肤红润幼嫩,要注意保护,可涂抹防晒霜,以防皮肤燥裂或色素沉着色。   

四、瘢痕的放射疗法 
     放射线可以穿透人体组织,当它照射到瘢痕组织后,其辐射能量向组织传递,使瘢痕造成物理和化学损伤,从而抑制、破坏瘢痕的生长,达到治疗瘢痕的目的。早期应用穿透力较强的的X射线对瘢痕疙瘩直接照射,但作用缓慢,副作用大,目前已改进为瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射,缩短了治疗时间,也大大降低了副作用。 
放射疗法适用于异常瘢痕的治疗,通常作为手术后预防复发的辅助疗法。个别患者照射后局部有轻微反应,甚至出现放射性皮炎、放射性溃疡,故需要进一步综合治疗。 目前不推荐放射疗法。

五、物理疗法在瘢痕治疗中的作用 
      物理疗法是利用自然的和人工的各种物理因素,如电、光、声、冷和热等作用于瘢痕组织,对其进行治疗的方法,简称理疗。包括:光疗,电疗,水疗,热疗,超声疗法等等。在创伤愈合、瘢痕恢复和瘢痕治疗过程中,可以根据需要选择恰当的物理疗法对预防瘢痕的形成,软化已经形成的瘢痕,促进瘢痕治疗,比如减轻局部的紧缩、牵拉、干燥、痛、痒等症状,改善局部功能有很好的效果。 
六、手术切除瘢痕或部分瘢痕后植皮或皮瓣创面修复,瘢痕松解、瘢痕改型,扩张器置入、扩张皮瓣转移修复等。
     除了某些表浅性的瘢痕一般毋需给予治疗外,其他各类瘢痕组织均因存在不同程度的 挛缩畸形和功能障碍而需要治疗。颜面部及颈部的瘢痕,除产生畸形功能障碍外,还可影响外貌,使患者产生精神上和心理上的负担。手部瘢痕可造成手的功能障碍。身体其他部位的瘢痕挛缩也可影响到各个肢体或关节的正常活动。 
    伴有功能障碍的各种瘢痕挛缩都需要进行治疗。有些瘢痕虽然没有产生挛缩症状,但由于它引起持续的痒、痛症状,或经常破溃,也应考虑予以切除修复。对于影响功能活动或形成畸形的较小面积的增生性瘢痕,特别是面部及双手,应考虑手术切除。 
    精细的整形外科手术可使明显、丑陋的瘢痕变得细小不明显。对成熟而稳定的瘢痕组织,可采用手术切除的方法进行治疗,最后瘢痕可通过皮肤磨削或医用激光磨削的方法进行处理,最终会获得令人满意的结果。

七、康复治疗在瘢痕治疗中的意义 
     治疗瘢痕的康复治疗也被称为康复训练,主要包括物理治疗法,医疗运动疗法和加压疗法等。适当、适时、正确的康复训练可以通过全身神经和体液的调节,改善呼吸、循环、消化、代谢等系统的功能,提高患者的情绪,这对由于严重的、大面积的瘢痕形成导致毁容、功能障碍,影响正常的工作和日常生活,以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者,也不失为重要的手段。它不仅可以软化瘢痕,同时调节人体的生理机能,恢复人体素质,包括肌肉的力量,运动的耐力,关节活动的灵活性,机体的反应及平衡协调能力。也可以通过运动调节患者的心态,树立积极向上、战胜疾病的信心。

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发表于:2009-12-23 20:22

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