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罗岩

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医学科普

近视手术的误区(转载)

发表者:罗岩 人已读

       准分子激光矫正近视的原理是通过连续在角膜上进行特定设计的准分子激光模式,将角膜进行有效而精密控制的切削,改变角膜的曲率,达到快速提高视力的目的。其矫正时间很短,基本上可以说是“立竿见影”矫正近视。正是这方面的因素,使得有的医院把准分子激光吹得神乎其神,甚至出现很多不切实际的宣传。北京协和医院眼科罗岩

    但实际上,激光矫正近视也有很多局限性,并不是“非常完美”,需要客观看待。今天,我们就一起讨论一下关于激光矫正近视的一些常见的错误观点。 

    错误观点1:任何人的近视都可做激光手术。

    激光矫正近视手术是有一定的适应证的。首先,近视矫正手术都需要达到一定的年龄,一般是要求18周岁以上,这个年龄,近视度数稳定了,才可以考虑手术。18岁以下的青少年,如果只是单纯的近视,是不能接受准分子激光手术的,因为他们的近视度数还没有稳定,做完手术之后,可能当时视力还可以,以后有可能会出现近视反弹。当然,对于一些特殊情况,比如高度远视,或者双眼的度数差别很大,无法配戴眼镜者,也可以在18岁之前选择手术,但这种情况一定是在专业医生的全面评估之后才可以进行的。手术的年龄上限没有原则性的限制,但45岁以上会因老花眼、或者白内障等问题会影响手术效果。此外,18岁至45岁的近视眼中,也有10%—20%的人,由于眼部条件不符合,是不适合做手术的。 

    错误观点2:近视眼准分子激光矫正手术可以彻底治疗近视,并能够预防治疗近视引起的其他眼病。

    实际上,这个观点是错误的。近视眼一般是由于眼轴变长引起的,近视眼激光矫正手术是通过切削角膜来矫正屈光度达到矫正视力的目的,因此,确切来说,这种手术只是“矫正”近视,而不是“治疗”近视。手术后,眼球的结构没有任何改变。高度近视者的眼底常常有些不太正常,而且发生视网膜脱离等严重并发症的概率也高于正常人。激光矫正近视的手术并不会改善眼底,也不能用来治疗其他眼病。接受手术者的眼睛一定要没有其他眼病,手术前需要全面检查。当然,激光矫正近视的手术也不会加重眼底病变,激光手术既不会增加高度近视者眼底病变的发生率,也不会减少眼底病变的发生率。做完了准分子激光治疗近视手术后,视力正常了,但并不等于近视完全治愈了,因为原有近视的病理改变并不会因此而改变,该遗传给下一代的还会遗传。 

    错误观点3:准分子激光手术可以使视力提高到极致。

    持有这种观点的人,往往对手术预期值过高。实际上,激光手术只能使接受者的视力接近戴光学眼镜的矫正视力,但一般不能超过这个视力。因为手术本身就相当于把角膜制作成了一副眼镜,术后能够达到的视力,也基本上相当于术前眼镜的矫正视力。当然,这并不是说相当于自己本身戴着的眼镜的视力,因为有些人配的眼镜度数并不是很准确,所以,术前需要进行一次全面的散瞳验光,判断真实的近视度数,并预测术后的矫正视力。

    错误观点4:激光治近视手术随到随做。

    目前,有医院为了吸引顾客,广告中宣称“治疗近视手术可以随到随做”,实际上,随到随做这一做法并不正确。准分子激光治疗近视手术是一项完善的系统工程,应严格把关,选择最佳冶疗效果。准分子激光照射到眼球的角膜上,发生光化学作用,少量切削角膜,改变角膜的屈光力,从而达到治疗近视的目的。而决定手术的方式及角膜切削量的数据则要依靠严格的术前检查而获得,因此,术前散瞳验光和第二天的复查验光是十分必要的。因此,做准分子激光治疗近视眼的患者需至少提前一天到医院检查,千万不要相信“立等可取的电脑验光”。此外,还要查眼底,若有病变就不适合做手术。另要测量眼压,以排除青光眼病人。术前还需要应用抗生素眼药水以预防感染,还要停戴隐形眼镜一段时间,所以,并不是随到随做。  

    错误观点5:价格越便宜越划算。

    价格不是衡量准分子激光手术最重要的指标。准分子手术效果对设备(包括辅助设备)和操作者水平有极强依赖性,而设备和操作者决定了手术价格,因此价格不能作选择的主导因素。上海新视界眼科医院的手术价格是按照手术成本确定的,同时也考虑到了惠民的原则,价格是比较中等、比较合理的。我本人感觉,手术也要追求“性价比”,而不是一味的追求“划算”或者“高端”。适合自己眼睛条件的手术,才是最好的,才会达到“非常完美”的效果。 

    错误观点6:激光矫正近视的满意率是100%。

    随着准分子激光仪的不断更新和成熟,再加上中国十多年的临床实践,准分子激光治疗近视的效果已不容置疑。据统计,绝大部分的患者可以摘掉眼镜,整体满意率是很高的,但这并不意味着所有患者对手术效果都很满意。其实,有很多患者对术后效果的不满意,是因为术前的期望值和实际情况不符,而医生又没有与患者进行全面的沟通。比如有些人已经40多岁了,做完手术之后,近视矫正了,可看近又会有些不舒服,这其实是老花的表现,是人的正常表现。可是,如果术前没有客观的认识,就会误认为是医生手术做得不好。还有些人,有些轻微的弱视,视力无法矫正到1.0以上。术后的视力也就会差一些,这些情况,术前医生和患者都应该有正确的认识和良好的沟通。所以,选择近视矫正手术的时候,一定要做详细的专业检查,多聆听专业医生的意见,不要匆匆忙忙做手术。医生建议不能做的就不要勉强,比如说有的患者角膜厚度不够而度数又深,这种情况就不要冒险了。另外,根据详细的检查,可以让医生预测到手术的效果,可以为你设计特殊的个体化治疗数据。这样,手术的效果就会好一些,而且由于有客观的预期,术后的满意度也会比较高。 

    如果通过严格的检查,严谨的手术方案选择,并通过医生与患者的客观的沟通,建立了良好的手术预期,避免了以上所列举的一些错误观点,并且在手术中,医生和患者有很好的配合,激光矫正近视的手术,也是可以达到基本上“非常完美”的效果的。

(转载自上海李海燕医生博客)

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发表于:2009-12-06 16:03

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