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南京医科大学附属逸夫医院 内分泌科

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医学科普

『桥本甲状腺炎』是不治之症吗?

发表者:刘煜 795人已读

    随着大家健康意识的提升,社会体检体系的完善,甲状腺的检查被纳入到了常规的体检范围之内。南京医科大学附属逸夫医院内分泌科刘煜

    有很多人在拿到报告后会奇怪,我没有哪里不舒服呀,为什么报告上会说我是桥本甲状腺炎呢?桥本甲状腺炎又是什么病呢? 对我身体的影响大不大呢?我需不需要吃药或者挂水呢?

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什么是桥本甲状腺炎?

桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditisHT),又被叫作慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种慢性的自身免疫性疾病。1912年,日本九州大学Hashimoto教授首先在德国医学杂志上报道了4例,故被命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。

这种炎症和我们平时所说的由细菌或病毒感染引起的炎症不同,简单地说:就是自己的免疫系统不能识别自身的甲状腺,而把它当成是外来组织,我们体内的淋巴细胞(一种免疫细胞)不断去攻击自身的甲状腺。在病理切片中,可以看到甲状腺组织中有大量的淋巴细胞浸润,因此桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎

很多患者有疑惑,我也没有不良习惯,为什么会得桥本甲状腺炎?

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桥本多见于女性,好发年龄为30~50岁,起病相对隐匿,有较长的病程。桥本甲状腺炎的病因我们尚不清楚,简单来说,遗传因素和环境因素为桥本的发生创造了条件。桥本也有一定的遗传倾向,所以很多患者往往会发现自己的姐妹、妈妈、女儿、阿姨等女性近亲也患有此病;而碘摄入过量、硒或维生素D不足、肠道菌群失调、药物 (锂剂或抗癌药物)、细菌或病毒感染、年龄与激素水平及精神因素和环境污染等环境因素也可能对桥本的发生发展起到一定作用。

桥本患者可能会有哪些临床表现?

   桥本的早期可以没有明显症状,这个阶段一般是通过体检抽血查甲状腺自身抗体和做甲状腺彩超,才发现桥本甲状腺炎的存在。如果患者发现颈部(甲状腺)肿大,往往病程已达2-4年,少数肿大明显的患者会有咽部不适感或颈部压迫感,患者的甲状腺摸上去质地比较韧,无明显压痛。

本甲状腺炎还可能会引起甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症。引起甲亢时患者会出现怕热、多汗、心慌、手抖等表现;引起甲减时则有可能会出现怕冷、没精神、体重增加等症状。

如果有上述症状,请您及时就诊,以免延误病情。

临床上我们一般如何诊断桥本甲状腺炎?

临床上,我们一般安排患者抽血化验甲状腺功能七项,做甲状腺的弹性彩超检查,同时结合就诊患者的临床表现判断是否为桥本。

     (1)抽血化验甲状腺功能七项,提示甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和或甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高。

     (2)甲状腺弹性超声可见甲状腺弥漫性病变。

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 在临床中,一般具有典型桥本甲状腺炎临床表现(甲状腺轻度肿大,质地韧),合并血清TPOAb或TgAb抗体阳性即可诊断桥本。

桥本患者可能会经历哪几个阶段?每个阶段都需要怎样对待?

          桥本甲状腺炎对人体最主要的影响在于容易导致甲状腺功能的异常。随着病情进展,可以分为以下几个阶段:

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(1)仅有抗体升高,甲状腺功能正常,且没有不适症状。这种情况一般无需处理,随访观察,定期(6-12个月)门诊检查甲功三项即可。也可以适当补充一些酵母硒片来保护甲状腺细胞,维生素D提高自身免疫,患者可根据医嘱进行合理的服用。

(2)一过性甲状腺功能亢进期在甲状腺破坏的初期,会有大量甲状腺素被流放到血液中,造成一过性的甲亢。患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦、失眠兴奋等症状。这个时候需要到医院就诊,评估是否需要用药。医生会根据病情变化调整药量,安排下次复诊时间(至少每月一次评估甲功)。同时在饮食上患者也要适当控制碘的摄入,避免加重病情。

(3)甲状腺功能正常期一过性甲亢过后,大部分患者的甲状腺功能可保持在正常范围一段时间,需要随访观察,至少每半年门诊复诊检查甲功三项,有不适症状应立即就诊。

(4)甲状腺功能减退期随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,患者最终进入甲减期,这个时候,甲状腺细胞基本上被破坏得差不多了,需要依赖外源补充身体需要的甲状腺素(如口服左甲状腺素)。患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、水肿、脱发、便秘等症状。特别需要注意的是,桥本形成的甲减绝大多数都是终身甲减,需要长期服药,定期门诊复查甲功。在调整药量时期每月须复诊一次,药量稳定后每6-12个月复诊一次,均需依照医生嘱咐。

         当然,上述几个阶段并不是每位患者都会经历的,存在个体差异。

但是每位患者均应当做到作息规律,避免劳累,适当运动,保持良好的情绪。

桥本患者饮食中的注意事项,“医生,我是不是不能吃加碘盐了?”

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总的来说,桥本患者的饮食并没有明显的禁忌,但是目前认为碘的过量摄入可能会增加甲状腺细胞的损伤,加速桥本的发生发展。所以桥本患者应当低碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物。但是并不是完全杜绝碘的摄入,还是应当正常饮食,可以食用普通加碘盐,但不能过量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜,增加维生素的摄取。

其次,需要长期服用含碘的药物(如胺碘酮、碘化钾或含碘的中药等等)的患者可以同医生商量是否可以减少上述药物,或更换药物。如若不能,则需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺彩超。

“医生,我听别的病友说他在吃益生菌、维生素D还有酵母硒,这几种药也是治疗桥本的吗?那么我也可以吃吗?”

我们人体70%的免疫细胞都在肠道,肠道内的细菌可以通过细胞壁与这些免疫细胞“沟通”。

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如此说来,肠道内的有益菌可能有助于肠道屏障的修复,减少自身抗体的产生,激活免疫细胞,从而调节免疫。我们一般建议患者可以从自制无糖酸奶、无糖的益生菌饮品(如养乐多)或者益生菌胶囊、粉剂中摄取到益生菌。同时,多食用富含膳食纤维的蔬菜水果也可促进肠道有益菌的生长。

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提到维生素D,大家的第一反应可能是“它不是用来预防骨质疏松吗?”没错,维生素D确实可以用于治疗或者预防骨质疏松,但是维生素D也在自身免疫性疾病的发生发展过程中发挥一定的作用。很多患者在检查过程中发现,自己的维生素D水平远低于正常水平,这个时候,就需要补充身体所需维生素D,节自身的免疫功能。

目前,也有研究表明,硒元素在甲状腺的生成和代谢中具有重要作用,加用酵母硒可以保护甲状腺细胞,缓解炎性反应。有患者在医生的指导下服用酵母硒一段疗程之后,抗体水平出现了下降。

 当然,关于调节肠道菌群,补充维生素D以及服用酵母硒来辅助治疗桥本的研究还在进行当中,相信未来我们对这一领域的了解将更加清楚。

“医生,桥本甲状腺炎到底能不能治好?

作为一种慢性疾病,桥本目前尚无根治手段。

但是其实很多患者并不需要药物治疗,只需要改善生活作息,注意饮食,按时复查随访即可。

疫情时期桥本患者还有哪些需要注意的呢?

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首先,内分泌疾病患者为感染的易感人群,如无必要,应当尽量避免外出,如若外出,做好自我防护,勤洗手,戴口罩;

其次,继续保持规律的作息,适当地居家运动,避免劳累,保持良好的情绪;

最后,谨遵医嘱,规律服药,按时至门诊或线上咨询复诊。如有不适,立即门诊就诊。 

本文是刘煜医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-04-21 18:12

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