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医学科普

令人困扰的肺内小结节

发表者:马欣欣 1855人已读

最近几年,工作中越来越多地遇到以“肺内小结节”为主要表现的患者。这是低剂量螺旋CT普及的结果,也与人们体检意识的增强有很大关系。

就肺癌而言, 已经成为对人类生命威胁最大的恶性肿瘤,是恶性肿瘤导致死亡的首位原因,其发病率和死亡率逐年上升。虽然肺癌的治疗在诸多方面取得了一定的进展,但肺癌患者的长期生存仍未得到显著改善。早期肺癌完全切除术后5年生存率可以达到70%以上,但中期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20%左右。因此,早发现,早诊断,早治疗在目前阶段仍是提高肺癌治愈率,降低死亡率最有效的措施。但是,当大量的肺内小结节出现在我们面前时,却给我们医患双方都带来了极大的困扰——早发现做到了,早诊断呢?首都医科大学附属北京安贞医院胸外科马欣欣

由 于肺癌的预后不良,患者会有一种“耽误不起”的感觉,事实上也确实如此。因此患者在发现肺内小结节后就会产生焦虑等情绪异常,迫切地希望医生给予一个明确 的诊断。客观的说,所有的肺内小结节中,大部分还是某种良性病变,不过由于肺癌的预后严重不良,需要我们以一个非常积极的态度来面对它。

对于医生,这是一道难题。目前普遍的做法是,定期复查胸部CT,一般是间隔3个月一次,同时根据医生的经验结合一些抗感染或抗结核的治疗,动态观察病变的变化。但是,这却是病人最难以忍受的,因为一天不确诊,患者的精神就一天不得安宁,而且,如果是肺癌,可能就耽误了。

任何一种检查都是具有其精度的。胸部CT,最小能发现5mm的肺内微小结节,不过这需要阅片者具有足够的水平和耐心,将微小结节与肺内血管影区分开。当肺内结节小到1-2cm时,所有既往总结的关于肺部或结节肿块的特征都失去了意义,可能是什么?大家都在猜。

如 果想尽快明确诊断,只能考虑一些有创伤的方式,比如说经皮肺穿刺活组织检查。取得组织细胞,进行病理诊断,这是诊断的金标准。虽然有一定的创伤风险,但笔 者还是建议广大患者考虑这种诊断方式,因为这些风险都是可预计的,可控的。尤其是在那些外科经验丰富的医师手里,并发血、气胸的风险及其轻微。

其 实,经皮肺穿刺活组织检查的最大难点在于“穿不准”。为了降低各种风险,肺穿刺讲究“一击必中”,少扎一针,就能降低各种风险一点。结节越小,距离胸壁越 远,越瞄不准,而且随着呼吸,肺一直在动,在没有命中的把握下,盲目出手,只能增加各种创伤风险。更重要的是,如果穿不准,那么,取到的活组织是结节里的 吗?病理诊断的结果能信吗?与其这样,还不如不穿。这大大限制了它的普及,大量的医院因此没有开展这项业务。

只有配合一些精确定位的装置,掌握几个技术要点,才能做到每击必中。这方面,笔者深有体会。医院配备这套定位装置后,现在能穿中的结节直径由2厘米缩小到1厘米。许多患者直接受益,恶性的,及时手术没耽误治疗,良性的,去了心理负担,快乐生活。

其实,医学上的一些进步,总是多学科技术进步的结果,譬如,低剂量螺旋CT的出现,使早期肺癌的筛查出现了质的飞跃。

对付肺内小结节,借用一句老话,我们要在战术上重视它,要尽早明确诊断,进入治疗程序,同时,要在战略上藐视它,因为我们具有足够的手段来明确诊断。

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发表于:2015-02-01 06:09

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