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支原体阳性哪些情况需要治疗，如何治疗？

发表者：倪金莲 566人已读

上一篇文章我们谈到支原体阳性有二种情况：
1无症状携带者2.支原体感染者。
本篇我们谈谈支原体阳性哪些情况需要治疗，如何治疗的问题。首先我们了解一下支原体感染能够导致的相关疾病
1.1 尿道炎支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，35% ～ 50% 与衣原体感染相关，20% ～ 40%与支原体相关，其余病因尚不清楚。
1.2 宫颈炎和盆腔炎近年来，已有大量证据证明生殖支原体（Mg ）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。生殖支原体有很重要的临床意义，但我国的生殖支原体临床检测很少。约有10%的盆腔炎患者能培养出人型支原体（Mh），同时，有研究表明人型支原体（Mh）感染还可致产后发热，其原因可能是造成了子宫内膜炎。由于支原体与盆腔炎的发病具有相关性，在2008 年发表的《中国盆腔炎性疾病诊治规范草案》的治疗原则包含针对衣原体及支原体的治疗。
1.3不孕不育与流产支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育重要原因之一，国内外资料显示，不孕症夫妇宫颈粘液、精液中解脲支原体检测阳性率高达50%，由此可见解脲支原体感染与不孕不育有一定关系。解脲支原体感染造成不良结局的另一个原因是流产，因此对于不明原因流产者，尤其是多次流产的患者，应考虑解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的输卵管炎，可使管腔狭窄，通而不畅，导致女性不孕和宫外孕。
1.4泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。
1.5绒毛膜羊膜炎及早产已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu 的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。
1.6 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响多项研究表明，男女双方生殖道Uu 培养阳性对IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

2.其次，了解支原体检测阳性的处理原则
2.1如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。
2.2 Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu 携带，不必继续进行药物治疗。
2.3男性若确诊为Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。
2.4男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。
2.5如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体（Mg）检测。
2.6治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

3.对于门诊化验单支原体阳性患者的具体处理对策参照以下原则，既减少不必要的担心和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。A仅化验单支原体阳性，而没有任何的伴随症状和体征者对策：正常携带者，无须治疗B、对于化验单支原体阳性，有不孕不育或反复流产史、不良孕产史、宫外孕史的患者，建议规范抗支原体治疗C、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗D对于化验单支原体阳性，有泌尿生殖道感染症状者建议规范抗支原体治疗。

4. 支原体感染的治疗方案因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药; 与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或喹诺酮类抗菌药物。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为: 多西环素100mg,po， bid， 7d-10d; 阿奇霉素1g，单次口服，或0.25g， qd， po，首剂加倍，共5 ～ 7d; 左氧氟沙星 500mg， po，qd，7 d; 莫西沙星 400mg， po，qd，7 ～ 14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。对于支原体耐药的患者可进行支原体药敏实验。

5.支原体感染治疗后的随访明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法（PCR）宜在停药后4 周复查。