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再谈血小板减少的激素治疗

发表者:庞文正 619人已读

2019年ITP国际工作组和美国血液学会(American Society of Hematology, ASH)对ITP指南做了更新,下面就治疗方面的一些热点跟大家分享一下。中山大学附属第五医院血液内科庞文正

推荐3:对新诊断ITP患者,ASH强烈推荐短疗程(≤ 6周)泼尼松作为初始治疗方案(1D

6周以内的泼尼松应用已能确定患者是否缓解或需要其他治疗,继续应用获益有限,但不良反应明显增加。因此ASH强烈不推荐新诊断ITP患者给予长疗程泼尼松治疗(1D),短疗程应用更为适合。

推荐4:对新诊断ITP患者,ASH一般推荐泼尼松0.5~2.0 mg·kg-1·d-1或地塞米松40 mg/d×4 d作为初始治疗方案(2D)(地塞米松7 d内反应率优于泼尼松。因此,若需快速提升患者血小板水平,地塞米松更为适合)。

目前临床实践中地塞米松使用较多,给我们的直观感受是这种方案确实起效更快一些,并未观察到严重的副作用,当然,对于老年患者,本身有糖尿病高血压等基础疾病的人群,还是需要谨慎选择

推荐5:对新诊断ITP患者,ASH一般推荐糖皮质激素单药作为初始治疗(2D)(与利妥昔单抗潜在不良反应相比,若患者更看重疾病缓解的可能性,则可优先选用糖皮质激素联合利妥昔单抗作为初始治疗)

这也是目前国内指南推荐的方案,联合美罗华治疗可用于临床试验观察

ITP国际工作组(ICR)2019推荐的泼尼松剂量为1 mg·kg-1·d-1,最大剂量80 mg/d,有反应患者2~3周后减量,至6~8周停用。应避免低剂量长疗程泼尼松维持治疗,2周内无效患者则应尽快减停。地塞米松应用方案为40 mg/d×4 d,视情况给予1~3个周期,起效时间优于泼尼松,但ICR 2019未给出二者推荐顺序。地塞米松联合利妥昔单抗可增加早期反应率,但并未提高6个月后的持续反应率。考虑到联合治疗的不良反应及费用,ICR 2019同样不推荐二者联合作为ITP患者初始治疗方案

通过上述内容,大家可以发现对于ITP治疗中激素的使用,原则是短期使用,不管是否有效,都要尽量短时间内停用,避免激素长期使用导致的副作用,这一点来说,目前国内很多医生并未引起重视,可能也是限于国情原因,二线药物艾曲波帕价格昂贵,虽然进入医保,但是由于目前ITP这种疾病仍未进入门诊统筹,患者无法真正享受医保红利,因此再次呼吁该疾病应该尽快进入门诊统筹。


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发表于:2020-10-07 12:47

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