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就诊指南

乙肝基本常识

发表者:彭劼 35548人已读

一、乙肝是什么?

乙型病毒性肝炎(简称“乙肝”)是由乙肝病毒(HBV)引起的一种感染性疾病。这种病毒主要在肝细胞中复制,通过激活人体的免疫细胞引起的肝细胞炎症、坏死。肝细胞炎症、坏死逐渐累积,并逐渐形成肝纤维化,最终发展成肝硬化甚至肝癌。也有的患者在慢性肝炎基础上出现急剧加重,表现为重症肝炎、肝衰竭症状。南方医科大学南方医院感染内科彭劼

肝脏是人体的“化工厂”,功能复杂,对人体十分重要,与心脏并列,俗有“心肝宝贝”之称。但相当多的患者在慢性肝炎发展过程中,没有任何临床症状。而一旦出现临床症状,往往病情可能相当严重。因此,我们称乙肝病毒是个“隐形杀手”,肝脏是个“沉默的器官”,我们不能凭自身感觉是否良好来判断有无肝病或肝病程度。我们只有定期进行检查,来了解肝病是否进展、程度如何、是否需要治疗等。

二、乙肝是如何传染的?

乙肝病毒的主要是经由接触病毒携带者的血液和体液实现传播的,传播途径主要是:1、母婴垂直传播;2、儿童间生活密切接触传播;3、不安全的注射与输血传播;4、性传播等。感染的年龄越小,慢性化的机会越高。正常免疫功能的成人如感染,极少出现慢性化。中国如此高的乙肝病毒感染率,主要是缘于婴幼儿时期感染,尤其是新生儿的母婴垂直传播的感染。因此乙肝呈家庭聚集现象。

三、乙肝的诊断

HBsAg

-HBs

HBeAg

-HBe

-HBc

HBVDNA

ALT

分析

-

-

-

-

-

-

正常

未被感染

-

+

-

-

-/+

-

正常

已注射疫苗或曾感染已痊愈

+

-

+

-

+

+

升高

HBeAg阳性乙肝

+

-

-

+

+

+

正常或  升高

HBeAg阴性乙肝

+

-

-

+

+

-

正常

非活动性乙肝携带

四、抗病毒治疗的重要性

慢性乙型呈全球性分布,全世界近20亿人感染过乙肝病毒,其中3亿左右成为慢性感染者。我国是乙型肝炎的高发区,自然发展史提示,将有相当一部分人发展为肝硬化,甚至肝癌,对健康危害极大。

目前市面上销售的中成药、中药、相当多的所谓“护肝药”等都是治标不治本的,不能有效控制病毒复制,其宣传的神奇效果是不可信的、不科学的。迄今为止,唯有抗病毒治疗,才是根本的治疗,最大限度地控制病毒复制,或通过免疫控制肝炎活动,使疾病处于静息状态。其最终目的是最大限度地阻止、减少或延缓肝硬化肝癌的发生与发展,提高生活质量,延长生命。

五、如何选择抗病毒治疗?

有明确的乙型肝炎活动,包括转氨酶明显升高3个月以上、病毒活跃复制,不管是大三阳还是小三阳,均需要抗病毒治疗。

现在目前有两类抗乙肝病毒治疗方案,一类是干扰素,这一类又细分为两种:1、国产短效干扰素,需隔日一次注射,2、进口长效干扰素,需每周一次注射;另一类是口服的核苷类抗病毒药物,目前可购买到的有4种,拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。

这两类治疗各有优、缺点。干扰素类疗程较短,一般为1年,少数需延长到1.5或2年,治疗效果在30%-50%不等,主要效果体现是大三阳转变为小三阳,乙肝病毒控制在检测线以下,肝功能长期稳定正常,肝病稳定而不进展,较少患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大,但大部分病人都可以耐受,停药后副作用可消失;另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症,不适合用干扰素治疗的。

口服核苷类药物优点是副作用小,口服每天一次,方便,基本没有禁忌症,除对该药过敏外,可适合所有的患者,治疗期间应答率高,能很快控制病毒复制,阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长,一般至少需3-5年以上,不得随意停药,停药后易反弹;另外随着用药时间延长,容易出现药物耐药,当然每种药物发生耐药的机率是不等的,有高有低。当然目前针对耐药也有较成熟的预防方案与处理方案。

六、定期复诊很重要

乙肝抗病毒治疗过程相对较长,短则1年(如注射用干扰素),长则3~5年以上(注意“以上”二字,是没有上限的,如口服核苷类药物),可能会出现多种复杂情况,需要在专科医生的指导下密切监测,如疗效的初步评估、副作用及耐药性监测等。如出现疗效不佳、副作用或耐药等情况,医生则会与患者沟通、讨论下一步的治疗方案,是否换药、加药、暂停、或终止治疗等。有的患者因为生育的需要而调整治疗方案;还有的患者因为治疗效果好而需要停药观察等。温馨提醒广大患者朋友们,请千万不要在没有专科医生指导下而自行用药、或自作主张换药、停药。因为,频繁的不规则、不系统抗病毒治疗,一是造成浪费,二是可能加重病情,三是会增加病毒的耐药性,给以后的治疗带来困难。

乙肝携带者也需要定期到医院随访检查。“大三阳”、“小三阳”携带者分别约有20%-30%、10%的人群转变为乙型肝炎,目前尚不能预测何时转变,因此定期复诊十分重要。“大三阳”携带者应每2-3个月、“小三阳”携带者每3-6个月复查肝功能一次,40岁以上者每半年检查血清甲胎蛋白、肝脏B超等,以便及时掌握病情演变的情况。如果一旦出现肝功能的异常,则需要积极治疗。具体的治疗方案应由有经验的肝病专科医生制定。

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发表于:2010-06-12 18:36

患者评价
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    游** 2013-10-12

    希望一切都会好起来了,心情一定要好.

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    游** 2012-01-06

    谢谢彭大夫!上了抗病毒药,就是开始了长征。不达目的地,绝不停止!

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    l***8 2011-07-27

    太好了!漆黑夜,您在患者生存的道路上打开了探照灯。谢谢!定遵医瞩。

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