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医学科普

甲状腺结节可分级,什么时候需要治疗?

发表者:任卫东 440人已读

现在随着人们健康意识的增强,体检变得起来越普遍了,很多人尤其是女性朋友们,在做颈部B超时,发现“甲状腺结节”,于是各种紧张和不知所措,不知道自己到底是放任不管,还是抓紧治疗?
                 
                甲状腺结节是什么?
                
                甲状腺结节是对甲状腺内部肿块的统称,是指甲状腺内部出现了一个或者多个团块状的占位性改变,可以触及或在超声检查中发现,在做吞咽动作时可随着甲状腺而上下移动。
                
                为什么会长甲状腺结节?
                
                甲状腺结节的病因至今并未完全清楚,主流观点认为,甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当(过量/不足)等因素有关。
                
                恶性甲状腺结节(癌)的重要危险因素就是儿童期放射线接触史,如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增;而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。
                
                亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节;严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。
                
                甲状腺结节有哪些症状?
                
                大多数甲状腺结节是没有临床症状的,一般通过甲状腺彩超检查发现。少数甲状腺结节和晚期甲状腺癌患者可出现局部肿块疼痛,常可压迫气管、食管,使气管、食管移位。这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征,若侵犯颈丛,可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移,可触诊颈部淋巴结肿大。
                 
                亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热,以单结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放射。
                 
                目前的彩超基本都可以做到将结节分级
                 
                • 0级:0级是超声无异常所见,需要追加其它检查。
                 
                • 1级:超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。
                 
                • 2级:有囊性或者囊实性,形状规则,边界清楚,有粗大钙化的良性结节。恶化几率约等于0,只需要随诊就可以。
                 
                • 3级:实性或者囊实性结节,特征多是等回声,边界清晰,恶变几率<5%,建议每年复查一次。
                 
                • 4级:分为4a、4b、4c三个等级,此时的甲状腺结节的表现可能边界不清,强回声,钙化灶多,恶变程度10%-80%不等。
                 
                • 5级:在4级的基础上发现了丰富的血流信号,纵横比>1,癌变率达到80%。
                 
                • 6级:配合活检可以确诊为甲状腺癌。
                 
                总结
                 
                1、甲状腺彩超分级0-3级的患者,建议半年或一年复查一次甲状腺彩超,看一看有没有长大需不需要进一步处理。
                 
                2、彩超分级在4级以上的,为了进一步确诊,需再行穿刺病理检查,以此明确是不是癌,是什么癌。不是癌且未对生活有影响,半年复查随访即可。
                 
                3、若确诊了为癌,乳头状癌和滤泡样癌,但是比较小且未出现淋巴转移,无需手术过度治疗,建议复查随访;
                
                生长速度快且出现了淋巴结转移,建议行手术治疗;
                 
                若是未分化癌和髓样癌,立刻行放化疗、靶向药、手术综合治疗。
                 
                4、若引起了甲亢,就按照甲亢治疗,服用甲硫咪唑或放射碘-131。
                 
                5、结节过大影响了生活,行手术治疗解除压迫。
                 
                总的来说,医生需要结合评估患者的身体状态,结节的大小,是否恶变,是否对生活有影响,以及患者本人意愿和医生建议来综合考虑采取不同的方案,不可一概而论“一刀切”。河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东

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发表于:2021-09-12 20:27

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