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医学科普

颈椎病的分类与临床症状

发表者:单乐群 640人已读

时间:2019-06-05

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西安市红会医院脊柱病医院单乐群

颈椎病的分类与临床症状


       颈椎病又称颈椎综合征。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,而使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,从而出现一系列功能障碍的临床综合征。主要表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等临床表现。

颈椎病是由什么原因引起的?

       根据受累组织和结构的不同,颈椎病可分为多种类型,不同类型的颈椎病,其发病原因不尽相同。颈椎病大致可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、混合型颈椎病。

(1)颈型颈椎病

       颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等的基础上,机体受寒、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜,使颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多见于30~40 岁女性。

(2)神经根型颈椎病

       神经根型颈椎病,是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40~60岁人群。

(3)脊髓型颈椎病

       脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍。脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12~ 20%。通常起病缓慢,以 40~60 岁的中年人为多。

(4)交感型颈椎病

       交感型颈椎病是由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素,从而引起颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。

(5)椎动脉型颈椎病

       颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底供血不全而出现的症状。

(6)混合型颈椎病

       混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变,压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构,从而引起一系列相应的临床表现。

颈椎病的临床表现

(1)颈型颈椎病的临床症状,主要以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难。有部分患者出现颈部活动受限或强迫体位,个别患者上肢可有短暂的感觉异常。通常在活动时疼痛加剧,休息可缓解。

(2)神经根型颈椎病的临床症状,早期以颈部疼痛最明显,除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛,或呈触电样疼痛;部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛;在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。还可表现为根性痛,根性痛是神经根型颈椎病最多见的症状,其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂;麻木程度不同,严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感。

(3)脊髓型颈椎病的主要临床表现为脊髓受压,有不同程度的四肢瘫痪的表现,占10%~15%。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状,且多表现为下肢。此外,部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。

(4)交感型颈椎病主要表现为头晕、头痛、视物不清、听力下降、恶心、呕吐,面部或某一肢体多汗、畏寒等。以上症状往往与颈部活动有明显关系,坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失。长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时症状明显,休息后好转。

(5)椎动脉型颈椎病主要表现为眩晕,视物模糊。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。下肢可能会突然出现无力。偶而也会有肢体麻木、感觉减退等情况。甚至出现一过性瘫痪,发作性昏迷等。

       如果同时伴有两种或两种以上不同颈椎病的临床表现即可诊断为混合型颈椎病。

颈椎病的治疗

       不同的颈椎病采取的而治疗方式不同。一般分为保守治疗与手术治疗。

(一)保守治疗:(1)药物治疗:1、缓解疼痛、消除炎症:主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物,这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。2、缓解颈肩背部肌肉痉挛的症状:可选用苯海索、苯妥英钠、氯唑沙宗等药物。3、营养神经类药物:对于颈椎病患者还可以使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物,可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。4、缓解头晕、头痛、视力模糊等症状:出现这种症状时可以选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常可以通过扩张血管从而改善脊髓的血液供给,从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。但在使用时不宜大剂量使用,以免加剧头痛、头晕症状。(2)颈部制动:症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动;症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕,治疗期间应尽可能卧床,并减少坐位时间及屈颈动作。还可采用物理治疗:枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。

(二)手术治疗

       适用于颈肩痛明显,疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久,经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上,严重影响工作、生活,近期加重者;影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。

       手术的方式取决于患者的病情,根据患者病情的不同,采取适合的手术方案。一般常见的手术方式为:颈椎前路减压植骨融合内固定术。

       同时在术后恢复期我们还可以采用一些消炎消肿、营养神经的药物等,这些都可以促进脊髓和神经的恢复,同时还要在专业的医师指导下做一些相关的颈椎功能训练,但注意不要太剧烈。

颈椎病的预防

1、主要是纠正不良体位,特别是对于青少年及青壮年。如果颈椎曲度改变,后期就会引发颈椎的增生等疾病。

2、注意适当休息,避免睡眠不足。睡眠不足、长时间持续保持固定姿势等,将会导致神经肌肉的过度紧张,从而加重颈椎病的症状。
3、改变用枕习惯,随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生,不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变,甚至使颈椎曲度变直或弯曲。
       此外,积极的锻炼颈肩背部肌肉,不仅可以强化肌肉力量,还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性,同时也能促进血液淋巴的循环。


作者:单乐群

编辑:孟海兰

图片来源于红会医院脊柱退变与肿瘤病区

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发表于:2019-06-05 15:08

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