医学科普
发表者:舒黎 人已读
本文作者:江苏省人民医院生殖中心 冒韵东
子宫内膜异位症是一种原因不明的疾病,是生育年龄女性的多发病、常见病。至少40%的不明原因不孕症可能与子宫内膜异位症有关。
先按不孕症诊治的思路,进行全面的不孕症检查,排除其它不孕因素,如男方精液分析、女方排卵是否正常等。
仅用药物治疗不能增加自然怀孕机会。
腹腔镜检查+治疗,如消除病灶、松解粘连等是首选的手术治疗方式。手术时会评估内异症的类型、分期(即病变的严重程度)及EFI评分(一种新的、可评估子宫内膜异位症严重程度,并评估以后怀孕可能性的评分系统),医生可以根据EFI评分给患者具体的生育指导。
对于双侧卵巢复发性子宫内膜异位囊肿,一般不主张反复手术。研究发现,再次手术后怀孕率仅为初次手术的一半,故首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。如果因子宫内膜异位症引起的各类疼痛症状严重,如痛经、性交痛等,囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺,或者辅助生殖技术治疗也反复失败者,可以再次行手术治疗,但遗憾的是手术无法明显改善术后怀孕率。
深部结节型子宫内膜异位症指病灶长在盆腔正常组织5mm或以下,这种情况手术对怀孕率没有明显影响,其作用主要是为了解决严重的疼痛。故对疼痛症状不明显的此类不孕患者,还是首选体外受精-胚胎移植(IVF-ET),手术仅作为IVF-ET失败后的二线治疗方法。
子宫腺肌病是一种子宫内膜长进子宫肌层的疾病,影响怀孕。对于弥漫性子宫腺肌病,首选药物治疗,使子宫体积缩小后自然妊娠,或行辅助生殖技术治疗;药物治疗无效时,可行子宫楔形切除术。对于比较局限的子宫腺肌瘤(一种子宫内膜成分与子宫肌瘤成分混合的疾病),可行腹腔镜或经腹手术切除。
子宫腺肌病楔形切除术、子宫腺肌瘤切除术,不可能完全切净病灶,手术后复发率较高,一般需继续辅以药物治疗,手术后怀孕有一定子宫破裂的风险,怀孕中期以后,需加倍小心,有情况应及时到就近的正规医院妇产科就诊,怀孕足月后建议剖宫产以避免自然分娩是发生子宫破裂。
针对子宫内膜异位症的腹腔镜检查+治疗术中,可同时进行输卵管通液术,了解输卵管的通畅情况,也可同时行宫腔镜检查,了解宫腔情况,约有30%~50%的子宫内膜异位症患者也会发生子宫内膜息肉,宫腔镜可以解决这类问题,增加怀孕机会。
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发表于:2016-06-05