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医学科普

肾脏病患者为什么要进行肾活检?

发表者:盛梅笑 3971人已读

临床上,当医生建议肾脏病患者需要行肾穿刺活检术检查时,多数患者表示拒绝。分析患者的心理,原因大致有两方面:一是畏惧,由于肾穿刺活检术是一项有创性的检查,病人除畏惧疼痛之外,还担心穿刺会加重肾脏损害,术后会留下后遗症。二是无所谓的心理,认为肾脏病反正也治不好,穿刺对治疗也没有什么帮助,何苦再挨上一针呢?江苏省中医院肾内科盛梅笑

其实上述想法是错误和偏面的。因为肾脏病患者虽然临床均可表现为蛋白尿、血尿、或者水肿,但病因却很复杂,病变性质也多种多样,预后也有很大的区别。如临床表现为蛋白尿的患者,病理可以是局灶性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎、IgA肾病,也可能是糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变或其他肾脏疾病,其中每一种疾病的治疗方案和预后均不相同。另一方面,同一肾脏病在疾病的不同阶段组织病理的改变也不一致,如狼疮性肾炎有五种病理类型,由于治疗的影响或本身疾病的发展可以发生病理的转型;同样为IgA肾病,在病理上却几乎可以表现为所有肾脏病理的改变。因此,了解肾脏组织病理学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和判断预后均非常重要。

肾活检的临床意义有:1、通过肾活检可以使大多数的患者获得正确的诊断,还可以对临床诊断进行修正。2、通过肾活检可以正确的指导临床治疗并监测疾病的进展情况,可以避免因盲目治疗带来的一系列并发症,如多数系膜增生性肾炎、微小病变的患者使用激素治疗即可达到临床治愈的效果,而膜性肾病、膜增生性肾炎和局灶节段硬化性肾炎则对激素治疗不敏感;狼疮性肾炎需要根据肾脏的病理改变来确定是否需要激素冲击及免疫抑制剂等治疗方法;急性肾功能衰竭的病因较复杂,肾活检可帮助判断是以肾小球病变还是以小管间质病变为主,从而采取针对性的治疗方案;对肾移植的患者进行肾活检,则有助于诊断是排异还是药物所引起的肾脏损害。3、通过肾活检可以较为准确地评价肾脏病患者的预后,肾活检可以确定肾组织病理损害的程度,还可以发现肾脏疾病是处于活动病变期或是已发展至不可逆的慢性化病变期。

所以肾脏病患者,尤其是成年人,在病因、治疗和预后等问题尚不明确,又无禁忌症时,均需考虑肾穿刺活检。具体适应症如下:1、急性肾炎综合征:临床表现为急性肾炎综合征的患者在肾功能急剧恶化,怀疑为急进性肾小球肾炎时应积极创造条件早期进行肾活检,这类患者的早期诊断和治疗直接关系到临床预后的好坏。另外,急性肾炎综合征的患者在按照急性肾小球肾炎治疗2-3个月病情仍无好转时也应肾活检。2、肾病综合征:成人的原发性肾病综合征在治疗前最好进行肾活检,以明确肾脏的病理类型,确定治疗方案,避免盲目应用大剂量激素或免疫抑制剂引起的副作用。对儿童肾病综合征可以先以激素正规治疗8周,无效时考虑肾活检。3、无症状的蛋白尿:蛋白尿持续大于1g/24h原因不清时肾活检有助于正确的诊断。4、无症状性血尿:出现变形红细胞尿临床诊断不清,或血尿反复出现超过6个月时,肾活检有助于诊断。5、全身系统性疾病:如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、系统性小血管炎、多种异常蛋白血症性肾病(包括多发性骨髓瘤、kappa轻链病、淀粉样变和混合性冷球蛋白血症)等疾病累及肾脏的程度和疾病的预后大相径庭,应尽早行肾活检。6、糖尿病肾病:约1/3糖尿病患者的肾脏损害可能为非糖尿病肾病所致,如2型糖尿病合并膜性肾病、IgA肾病或新月体性肾炎等。因此,2型糖尿病伴有大量蛋白尿、伴有血尿、或肾病发展迅速时需要行肾活检。7、移植肾:肾移植后早期活检可明确是否为急性肾小管坏死、急性排斥反应、抗排异药(神经钙调素抑制剂)肾毒性及其他原因引起的移植肾功能不全。肾移植后期,肾功能不全时移植肾活检可明确是否为慢性排斥反应、抗排异药肾毒性、肾病复发、多瘤病毒感染或是新发的肾小球疾病。8、急性肾功能衰竭:肾前性少尿及泌尿道梗阻导致的急性肾功能衰竭不需通过肾活检即可诊断。在多数情况下急性肾小管坏死可根据临床作出正确诊断,肾活检可能对判断预后有一定帮助。因此,急性肾功能衰竭患者肾活检仅适用于那些肾小球病变、肾间质病变、肾小血管病变、或诊断存在疑问、或急性肾小管坏死病程4周以上肾功能不能恢复者。

 

肾活检的禁忌征:1、绝对禁忌证:① 明显出血倾向;② 重度高血压;③精神病或不配合操作者;④ 孤立肾。2、相对禁忌证:① 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿;② 肾肿瘤或肾动脉瘤;③ 多囊肾或肾脏大囊肿;④ 肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾;⑤ 慢性肾功能衰竭;⑥ 过度肥胖;⑦ 重度腹水;⑧ 心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

 

肾穿刺活检能使疾病真相大白,而且这是目前最直接、最客观的明确诊断的方法。那么,进行肾穿刺对身体到底有没有影响呢?其实,肾穿刺是应用特殊的穿刺针在B超引导下定位,取得少量的肾脏病理组织,一侧肾脏有100万个肾小球,肾穿刺取出来的那么一小段组织,最多含有10-20个肾小球,与整个肾脏相比可谓九牛一毛。术中患者取俯卧位,医生采用局部麻醉,只需数分钟即可完成操作。术后患者一般第2天即可下床自由活动。一般地说,在严格掌握指征及操作步骤的前提下,只要患者很好地配伍,肾穿刺发生并发症的风险是可以被降到最低的。

 

肾活检常见的并发症有:1、血尿:术后尿液检查红细胞数增多,占穿刺病例的80%-90%,无需特殊处理;肉眼血尿多发生在肾活检的当天,尤其是术后首次排尿时,也可延迟至术后1-2周后发生,多与过多活动有关。2、肾周血肿:肾活检并发肾周血肿较为常见,发生率34-60%,绝大多数患者无临床症状,有些患者可表现为腰痛、腹胀、腹痛、腹部不适和向腰肋部或腹股沟部放射的胀痛,伴恶心、呕吐。肾周血肿一般无需特殊处理,以卧床休息为主,可适当应用一些对症处理措施,血肿多在2-4周内吸收。3、感染:发生率低,如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 

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发表于:2010-09-01 20:20

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