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医学科普

浅谈金纽尔在治疗寻常型银屑病中的应用

发表者:孙明霞 1520人已读

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布,无传染性,治疗困难,常罹患终身。银屑病被俗称为“牛皮癣”,很多老百姓“闻之色变”,但真正的“牛皮癣“在中医学中指的是神经性皮炎,“白疕”才是银屑病正规的中医学命名。
病因及发病机制,尚未完全清楚。西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素,通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应,引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。中医认为本病多属血分热毒炽盛,营血亏耗,瘀血阻滞,化燥生风,肌肤失养。
诊断主要依据皮疹特点,同时还要结合病史资料,包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状、治疗反应等,既往史和家族史具有重要参考价值,必要时还须借助皮肤镜、影像技术等辅助检查帮助确诊,皮肤组织病理表现对于银屑病确诊有重要的诊断价值。主要分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病,其中最长见的是寻常型银屑病,详述如下:
(1)点滴状银屑病:诊断依据:①起病急,皮疹为0.3~0.5 cm大小丘疹、斑丘疹,色泽潮红,覆以鳞屑,广泛分布;②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史;③白细胞计数及中性粒细胞比例升高,抗链球菌溶血素O升高;④经适当治疗,皮疹在数周内消退,少数转为慢性病程。
(2)斑块状银屑病:最常见的类型,约占90%。诊断依据:①皮疹基本特点为境界清楚的暗红色斑块或浸润性红斑,上附白色、银白色鳞屑;②查体见“蜡滴现象”、“薄膜现象”、“点状出血现象”(Auspitz征)和“束状发”等;③皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧;④伴或不伴瘙痒;⑤进行期可有同形反应;⑥皮损反复发作,多数冬重夏轻。
(3)分期:①进行期,旧皮损无消退,新皮损不断出现,皮损炎症明显,周围可有红晕,鳞屑较厚,有“同形反应”;②静止期,皮损稳定,无新发皮损,炎症较轻,鳞屑较多;③退行期,皮损缩小或变平,炎症基本消退,遗留色素减退或色素沉着斑。
(4)疾病严重度分类:①轻度,皮损面积 < 3%体表面积(BSA),甚少影响患者生活质量,基本无需治疗,皮肤病生活质量指数(DLQI)2~5分;②中度,皮损累及3%~10% BSA,影响生活,患者期望治疗能改善生活质量,DLQI 6~10分;③重度,皮损面积 > 10% BSA,极大地影响患者生活质量,DLQI > 10分。
治疗方案包括局部治疗、系统治疗、物理治疗,其中局部治疗就不得不提外用激素治疗,让人又爱又恨。
金纽尔(复方丙酸氯倍他索软膏)最早是由靳培英教授研发创制,在国内市场上已经有多年应用历史。其组方配方技术十分高超,目前市场上治疗银屑病大多采用激素类品种,但是激素长期应用之后,容易引起一些不良反应和副作用,比如皮肤的萎缩、血管的扩张,或者激发的局部感染等不良反应。与其他激素类品种不同,金纽尔加入了维甲酸。维甲酸具有十分特殊的功效,不仅能够治疗银屑病,还能够调整表皮分化,刺激胶原的新生等。维甲酸与未改良之前的金纽尔相结合,不但提升了治疗的效果,还能把激素副作用抵消。从另一个角度看,外用维甲酸制剂单用也有一些不良反应,比如刺激性炎症反应导致的脱屑。那么恰巧与激素形成复方之后,又把这个刺激性的反应抵消。所以在疗效加强的同时,因为两者之间合理的配伍,不良反应得以有效减弱。银屑病是金纽尔的主打适应症,在别的疾病领域,根据它的作用机理,也有很大尝试的空间。
中国医学科学院皮肤病研究所张崇朴教授,赞誉金纽尔拥有皮肤科专业药品领域的“三金配方”- 黄金组方、黄金配比、黄金工艺,起到保障疗效、削减副作用、保证质量的作用。金纽尔有非常好的起点,多年的广泛临床应用,并有相应的临床研究数据作为循证医学证据,如果我们能合理地用好金纽尔,将会是广大银屑病患者的福音,必将在疗效方面取得更加令人满意的效果。

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发表于:2020-03-25 21:09

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