儿童急性中耳炎诊断和治疗

一、急性中耳炎(Acute Otitis Media,AOM)

1.1定义：48小时内突然发作的中耳积液并伴有耳部急性感染症状和体征。

1.2病因:有急性上呼吸道感染史。

1.3分型：

1.3.1.急性鼓膜炎：鼓膜急性充血，未发现中耳积液；

1.3.2.急性渗出性中耳炎（偶发型）：间歇在3个月以上发生的急性中耳炎伴中耳积液；

1.3.3.急性渗出性中耳炎（频发型）：12月内发作6次以上的急性中耳炎伴中耳积液及

（或）持续性中耳积液。

1.4症状：突然出现的耳痛、哭闹、抓耳、耳堵闷感、听力下降、耳流清亮液体或血水等。

1.5体征：耳镜检查见鼓膜充血、膨隆,正常标志消失,可有液平,鼓气耳镜可见鼓膜的矛盾运动、耳道有清亮或血水样渗液,严重者可有鼓膜穿孔。

1.6听力学评估：

1.6.1.声导抗检测：4个月内患者用1000赫兹探测音,大于4个月患者用226赫兹探测音；

1.6.2.听力测试：能配合者、尤其有听力下降主诉者可检测出有无低频传导聋或其它性质

的听力损失。6-24个月儿童可行视觉强化反应或条件性定向反应测听，24-48个月儿童

行为测听，4岁以上患儿行纯音测听。

1.7实验室检查:血常规

1.8鉴别诊断:需与急性外耳道炎、外耳道湿疹鉴别。

1.9治疗原则：

1.9.1．局部治疗:止痛可用酚甘油滴耳。鼻腔用减充血剂。局部理疗。

1.9.2．全身治疗:①耳痛时可口服解热镇痛剂减轻耳痛；②不用抗菌药物的观察等待疗法适用于可以确定没有并发症的急性中耳炎患儿以及适用于那些诊断明确，随诊有保障的患儿；③如果先用抗菌药物来治疗急性中耳炎，应首选阿莫西林类药物，用药剂量推荐使用在80-90毫克/公斤/天；④如果患儿在48-72小时的初期治疗效果不佳或失败，要重新评估确定患儿是否为急性中耳炎并排出其他疾病的可能。如果确定是急性中耳炎，早期用观察方法的改为用抗菌药物，如果已经用了抗菌药物的则改用其他的抗菌药物。