下颌角手术中的风险控制

目前，下颌角肥大矫正术已经成为众多求美者追求的手术，要求进行瘦脸的求美者络绎不绝，很多整形医院也已经或逐渐开始开展此项手术，但是由于这样手术具有 较高的专科化要求，因此在此项手术上水平差异很大，而且出现了很多不理想甚至是不安全的情况，因此，仍然是美容整形领域中难度较大的手术，安全性也是求美 者和医生需要共同关注的问题。
我将下颌角手术的危险因素总结下来包括以下几点：
1、颌面部解剖结构复杂，术中涉及很多血管和神经，其中不乏危及生命的大血管存在。而一般整形医生较少的涉及颌面部解剖，尤其是深部解剖，因此对于危险的预计和危险的处理缺乏经验。
2、下颌骨是一块不规则骨，也是头颅唯一的可活动骨，与颞骨构成了颞下颌关节，是具有重要功能的面颅骨。下颌骨的改变不仅影响外观，还可能影响到功能。
3、手术视野。现在手术主要采用口内切口，由于颏神经的牵扯和观察角度等原因，导致手术视野狭小，不能直视，甚至主刀医生看不清下颌骨全貌。因此需要有经验的医生操作，进行准确的截骨量。
4、手术器械难于掌握和操作。由于视野有限，而且操作空间和角度有限。手术器械的发展经历了电钻+骨凿，来复锯、旋转锉和摆动锯各个阶段，现在一般多倾向于摆动锯截骨，但是摆动锯口内操作受限，要求医生能够很好的结合各种器械来实现手术目的。
综合以上因素，下颌角手术对主刀医生的专科化的要求很高，并非普通整形外科医生可以胜任，最好由专业和颌面外科专业背景的医生进行操作。
当然，作为我院唯一一名经历十年颌面整形外科教育背景，又经历几百例瘦脸整形经验的医生，我认为：术前经过仔细的检查和审美评判，在安全的麻醉条件下，完全可以保证手术安全的最大化。我在手术中尤其关注的几个关键点是：
1、术前进行必要的X线检查，确定合适的截骨量和安全范围
2、骨膜下剥离，剥离充分，保证不伤及血管和神经
3、良好的冷光源辅助照明，有时需要借助牙科用口镜辅助，确定颌骨边缘的位置和走向
4、采用具有保护装置的手术器械进行磨削，并且采用具有良好走向的摆动据截骨，动作轻，保证颌骨在非暴力下安全按设计要求取下。我在口腔科及颌面外科专业的教育中，接触了各种各样的手术器械，包括电动的、气动的，熟悉并灵活运用颌面整形手术器械，更好的更精确的完成手术。