就诊指南

卵巢储备功能降低导致停经的处理

发表者：汤桂英 1692人已读

我们熟悉的卵巢早衰（POF）定义是：年龄＜40岁，闭经至少6月，FSH＞40IU/L，雌激素很低，间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰。美国生殖医学会（2008年）美国妇产科协会（2017年）的共识意见中均以原发性卵巢功能不全代替卵巢早衰，认为这一术语更为准确，而欧洲在2015年的指南以及英国在2017年的推荐中多使用早发性卵巢功能不全，我国也使用了早发性卵巢功能不全（POI）这一概念，定义与2015年12月由欧洲人类生殖与胚胎学会起草的指南中相同。40岁之前丧失卵巢活性，表现为闭经或月经稀发，伴有促性腺激素升高和雌激素降低，其诊断需同时具备月经异常和生化指标异常：月经稀发，或者停经至少4个月，间隔1个月，2次FSH＞25IU/L。在2016年IMS的推荐中仍建议以FSH＞40U/L为准，既往有规律的月经周期并且染色体核型正常，这与其它指南与共识的规定都不相同。

如患者31岁，停经3个月，FSH：22.17 mIU/ml，LH：18.13 mIU/ml，E2：83pg/ml，P：0.30ng/ml。低值的孕激素提示无排卵，FSH虽然增高，却未超过诊断界限，并且血清雌激素可达83pg/ml，也无低雌激素的临床症状，还不能诊断为早发性卵巢功能不全。
诊断上，首先需要按照孕激素试验结果区分患者的情况属于WHO排卵障碍具体哪一分型。临床上继发性闭经患者，有些即使查雌激素水平＜40pg/ml，子宫内膜比较薄，甚至＜4mm，用不用孕激素撤退实验呢？答案是肯定的，需要使用孕激素试验来进行型别的划分。化验结果并不一定能真实的反映体内的激素水平，而做了孕激素试验，如果撤退试验阳性说明体内有生理剂量的雌激素，如果阴性则说明体内缺乏生理剂量的雌激素。

治疗上，遵循我们妇科内分泌的治疗原则：缺什么，补什么。
本例孕激素试验阳性，故应该划分在Ⅱ型排卵障碍中，说明患者体内有一定水平的雌激素，目前考虑为卵巢储备功能低下导致的稀发排卵或无排卵，卵巢储备功能降低是因为患者卵巢中的卵泡数量少了，质量也不好了，到了月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，就不能诱发排卵，没有排卵，卵巢就不会产生大量的孕激素，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下就可能发生子宫内膜病变，可表现为闭经或阴道不规则出血，定期补充孕激素即可。当调整月经周期3~6个月后试停药观察，如果月经仍然不规律，可继续调整月经周期。患者现阶段为Ⅱ型排卵障碍，不排除有卵巢功能进一步减退，发展至III型排卵障碍的可能，故此患者需要长期监测，若有生育要求，建议尽早完成。

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