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就诊指南

卵巢储备功能降低导致停经的处理

发表者:汤桂英 1692人已读

我们熟悉的卵巢早衰(POF)定义是:年龄<40岁,闭经至少6月,FSH>40IU/L,雌激素很低,间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰。美国生殖医学会(2008年)美国妇产科协会(2017年)的共识意见中均以原发性卵巢功能不全代替卵巢早衰,认为这一术语更为准确,而欧洲在2015年的指南以及英国在2017年的推荐中多使用早发性卵巢功能不全,我国也使用了早发性卵巢功能不全(POI)这一概念,定义与2015年12月由欧洲人类生殖与胚胎学会起草的指南中相同。40岁之前丧失卵巢活性,表现为闭经或月经稀发,伴有促性腺激素升高和雌激素降低,其诊断需同时具备月经异常和生化指标异常:月经稀发,或者停经至少4个月,间隔1个月,2次FSH>25IU/L。在2016年IMS的推荐中仍建议以FSH>40U/L为准,既往有规律的月经周期并且染色体核型正常,这与其它指南与共识的规定都不相同。

如患者31岁,停经3个月,FSH:22.17 mIU/ml,LH:18.13 mIU/ml,E2:83pg/ml,P:0.30ng/ml。低值的孕激素提示无排卵,FSH虽然增高,却未超过诊断界限,并且血清雌激素可达83pg/ml,也无低雌激素的临床症状,还不能诊断为早发性卵巢功能不全。
诊断上,首先需要按照孕激素试验结果区分患者的情况属于WHO排卵障碍具体哪一分型。临床上继发性闭经患者,有些即使查雌激素水平<40pg/ml,子宫内膜比较薄,甚至<4mm,用不用孕激素撤退实验呢?答案是肯定的,需要使用孕激素试验来进行型别的划分。化验结果并不一定能真实的反映体内的激素水平,而做了孕激素试验,如果撤退试验阳性说明体内有生理剂量的雌激素,如果阴性则说明体内缺乏生理剂量的雌激素。

治疗上,遵循我们妇科内分泌的治疗原则:缺什么,补什么。
本例孕激素试验阳性,故应该划分在Ⅱ型排卵障碍中,说明患者体内有一定水平的雌激素,目前考虑为卵巢储备功能低下导致的稀发排卵或无排卵,卵巢储备功能降低是因为患者卵巢中的卵泡数量少了,质量也不好了,到了月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,就不能诱发排卵,没有排卵,卵巢就不会产生大量的孕激素,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下就可能发生子宫内膜病变,可表现为闭经或阴道不规则出血,定期补充孕激素即可。当调整月经周期3~6个月后试停药观察,如果月经仍然不规律,可继续调整月经周期。患者现阶段为Ⅱ型排卵障碍,不排除有卵巢功能进一步减退,发展至III型排卵障碍的可能,故此患者需要长期监测,若有生育要求,建议尽早完成。

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发表于:2017-06-14 19:38

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