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医学科普

肺纤维化的诊断流程

发表者:王海峰 1012人已读

一、 诊断是否间质性肺疾病(ILD)河南中医药大学第一附属医院呼吸科王海峰

依据病史、体格检查、胸片/CT、肺功能; 注意与其他慢性呼吸疾病,如慢阻肺等鉴别。

1.临床评价:

▲ 呼吸系统症状和体征

  - 呼吸困难或咳嗽:非特异,当用年老、肥胖、心脏病及其他呼吸疾病等

  - 爆裂音/Velcro啰音和杵状指

▲ 全身症状和体征,如发热、皮疹、关节肿痛,多脏器受累等常提示系统疾病可能

▲ 发病过程及诊治经过,提示重要诊断线索或缩小鉴别诊断范围。

▲ 既往史、用药、环境/职业、吸烟、养宠物、家族史

2.影像学检查

▲ X线胸片

  - 间质病变:磨玻璃样变、网格结节或小结节、网格以及蜂窝囊性变,常伴肺容积减少;

  - 肺泡浸润:边界不清的小结节影,或融合成多发的斑片或片状实变伴支气管气像,或磨玻璃影;

▲ 胸部高分辨CT(HRCT)

  - 弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变

  - 小叶间隔增厚、胸膜下线、网格样改变

  - 囊腔形成

  - 蜂窝状改变,常伴牵拉性支气管扩张

  - 肺结构变形

3. 肺功能

▲ 气体交换障碍:DLco减少,(静息/运动)Pa(A-a)O2增加,低氧血症;

▲ 限制性通气功能障碍:TLC、VC、RV均减少,肺顺应性降低;

▲  ILD通常无阻塞性通气功能障碍。

4. 实验室检查

▲ 血常规+血嗜酸细胞计数、尿常规、肝肾功能

▲ ESR、ANA、RF等

▲ 自身抗体

▲ ANCA、ACE

▲ CMV、PCP

▲ 肿瘤细胞

本文是王海峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-08-30 17:07

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