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医学科普

当脊柱疾病合并骨质疏松:何去何从?

发表者:王洪立 521人已读

当脊柱疾病合并骨质疏松:何去何从?复旦大学附属华山医院骨科王洪立

复旦大学附属华山医院骨科

复 旦 大 学 脊柱外科中心

王洪立  姜建元

        随着我国人口老龄化进程的不断加速,同时罹患【骨质疏松】和【脊柱退变性疾病(颈椎病、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱、退变性脊柱侧弯等)的老年患者急剧增多,骨质疏松的存在对脊柱退变性疾病的临床诊断和治疗都带来了巨大挑战。当脊柱疾病合并骨质疏松,诊断与治疗原则究竟该如何把握呢?

人口学统计显示至2030年我国大于65岁的老年人口将达到2.4亿,其中绝大多数(尤其是女性)将合并不同程度的骨质疏松,且存在较大概率合并存在颈椎病、腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱、退变性脊柱侧弯等脊柱退变性疾病。重度骨质疏松是腰痛、颈肩部疼痛的确切原因之一,故当脊柱疾病合并骨质疏松时,该类患者的腰痛、颈肩部疼痛症状的来源判断需要尤为谨慎,不可忽视骨质疏松的潜在影响

该类患者的腰痛/颈肩痛,可能并非单纯源自关节突关节炎、椎体滑移、节段不稳、侧凸/后凸畸形等严重脊柱退变,也可能与骨质疏松、肌肉萎缩减少(肌少症)等密切相关。故其治疗需遵循“多模式、多途径”的原则,不仅需要必要的理疗、消炎镇痛药物、肌松剂等干预措施,更需要规范的抗骨质疏松治疗规律的肌肉功能锻炼


另外,大量的临床研究证实不仅是骨质疏松(双能X线骨密度检测骨报告中T值小于-2.5),即使仅为低骨量状态(T值小于-1.0)也会显著增加脊柱退变性疾病的手术并发症,具体包括:二次手术翻修、椎体压缩性骨折、手术区域近端交界性后凸畸形、椎弓根螺钉松动、手术区域假关节形成/融合失败等。故对该类患者的脊柱内固定手术干预时机需要综合考虑骨质疏松严重程度临床症状患者耐受程度以及手术方案大小/复杂程度等因素进行权衡选择。例如,症状程度不是特别严重,但骨密度检查提示T值小于-3.5,此时如进行多节段的脊柱内固定手术或涉及侧弯、滑脱等脊柱矫形类手术,将面临着较大的手术失败风险,此时建议先进行规范的抗骨质疏松治疗(多数研究推荐使用特立帕肽治疗)4~6月后复查骨密度,根据检查结果再决定手术时机。


需要强调的是,老年人一定要重视骨质疏松的正规评估与检查,要早发现、早干预,尽量避免发展至重度骨质疏松,或以骨质疏松骨折(脆性骨折)为首发症状就诊,这将导致后续的整个治疗和康复过程充满挑战和一定的不确定性。当存在以下因素时,建议至医院接受骨密度检查

       女性65岁以上和男性70岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素

       女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素(低体重、长期素食,等)

       有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人

       各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人

       X线片或其他影像学检查已有骨质疏松改变者

       接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者

       有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史(糖皮质激素,等)

       ……


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发表于:2020-02-16 17:01

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