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医学科普

肾血管狭窄性高血压的诊疗

发表者:王雅 398人已读

一、概述:
继发性高血压是指:血压比较高,并且药物难以控制维持正常,由于一些继发性原因造成的高血压,比如肾上腺肿瘤、肾血管狭窄、肾病、尿毒症、主动脉缩窄、甲状腺功能亢进等等因素造成的高血压。

肾动脉狭窄指单侧或双侧肾动脉主干或主要分支血管 狭窄超过50%,随着人口老龄化加剧及影像学技术发展,其 在临床中检出率逐渐增高。肾动脉狭窄是导致高血压及肾 功能不全的重要因素,若未及时给予合适治疗,将加重病情 并转变为肾动脉闭塞,最终发展为终末期肾病。肾动脉狭 窄临床常表现为肾血管性高血压、缺血性肾病、无症状狭窄 及

急性一过性肺水肿,肾动 脉狭窄将影响肾脏循环血流,造成肾脏组织缺血,血流灌注 不足将激活分泌肾素,从而激活肾素-血管紧张素系统,引起 肾血管性高血压。肾动脉狭窄病因较多,最常见因素是动脉粥样硬化性狭窄。

二、流行病学:
肾动脉狭窄的患病率在高血压人群约占 1%~3%,在继 发性高血压人群可达 20%。高血压是肾动脉狭窄的主要临 床表现,但肾动脉狭窄患者在高血压人群中占比较小,出于 筛查成本考虑,建议以下高血压人群进行筛查:1、30岁以前及55岁以上发生的高血压,高血压持 续II级及以上,并合并明确冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭 窄等;2合并轻度持续低血钾;3重度高血压且一过性肺水 肿反复发生;4无法解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩; 5顽固或恶性高血压;6既往高血压可控,用药不变状况下 突然无法控制;7血管紧张素相关药物 服用后血压明显下降或血肌酐显著上升。

三、诊断
高危人群应考虑肾动脉狭窄:1、年轻病人及55岁以后新发高血压患者。2、药物难以控制的高血压。3、伴有肾功能不同程度受损的高血压。4、伴有发作性一过性肺水肿充血性心力衰竭的

高血压患者。5、酶抑制剂敏感的高血压患者。
可以做彩色多普勒超声检查、CT肾动脉成像检查、磁共振成像、DSA数字减影血管造影检查

四、治疗
药物治疗是基础,当狭窄大于50%以上切有临床症状时,可以采取外科措施进行治疗。包括:介入治疗、搭桥手术等等
肾动脉支架植入术

血管搭桥术

五、预后
当肾功能没有损害时,完全是由于肾血管狭窄引起的高血压,介入或者手术的肾动脉重建,疗效显著。对于大多数患者来说,疗效显著。

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发表于:2021-01-31 21:08

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