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科普知识

巧辨痔疮、肛裂、肛周脓肿

发表者:王银光 5826人已读

在日常的门诊中发现一个现象,就是很多患者把痔疮、肛裂、肛周脓肿分辨不清,致有部分患者患肛周脓肿勿以为是痔疮,自行在外购买痔疮膏外涂,结果病情加重,单纯脓肿发展成为复杂脓肿,表浅脓肿发展成深部脓肿;部分患者因肛裂当痔疮治疗,结果反复发作,长期不愈,新鲜肛裂变成陈旧性肛裂,错过最佳治疗时间;部分患者患血栓性外痔疼痛,半夜来看急诊。下面简单的介绍一下三个病的特点,希望能对各位患者有所帮助。重庆市中医院肛肠科王银光

1.痔疮  其发病机制目前有两种主流学说,其一就是直肠肛管静脉丛曲张所致,其二是肛垫下移引起。临床工作中发现,两种理论学说都在患者身上有表现。痔疮的两个临床表现为:无痛性便血加便时肛门痔块脱出。便血为鲜血,可表现为便表或便纸带血、滴血、喷血,量大者血流如注。一期痔仅仅有便血,无包括脱出;二期痔便血及便时包括脱出,但便后痔块能自行还纳;三期痔表现为便血及便时包括脱出,便后痔块能自行还纳,需手推还纳;四期痔表现为便血及便时包括脱出,以痔块脱出位主要症状、,便后痔块手推亦不能还纳,或还纳后走路、咳嗽等情况下自行脱出。痔疮一般情况下无疼痛,但血栓性外痔、炎性外痔、混合痔嵌顿时可以伴疼痛,甚至疼痛剧烈。治疗:一二期痔疮可以保守治疗;三、四期痔疮及便血严重的一、二期痔疮则需手术治疗。

2.肛裂  肛裂的发生主要是因为肛门绝对狭窄或肛门相对狭窄,排便时努挣至肛管皮肤、皮下组织破裂所致;少数患者因为患有慢性结肠、直肠疾病或肛门湿疹/肛周神经性皮炎、肛门瘙痒症等病致肛周皮肤及皮下组织变性,弹性下降所致,其表现多为多发性肛裂。肛裂的特征性症状就是便时疼痛、便血、先痛后出血,疼痛呈撕裂样,便时明显,部分患者有便后疼痛减轻,便后半小时左右再次疼痛(便后肛管痉挛引起);便血多为便表带血、便纸带血、滴血。先天性肛门狭窄患者需要手术治疗,肛门相对狭窄患者,如为新鲜肛裂,正规治疗后平时注意饮食习惯及排便习惯,可以避免手术。但如果为反复发作,瘢痕增生明显,成陈旧性肛裂,手术是再所难免的。因肛门直肠慢性疾病引起者,原发病控制后,经保守治疗可以好转。

3.肛周脓肿  其发病是因为肛腺感染波及肛旁软组织间隙。属于细节感染,病情发展迅速。临床表现为肛旁红、肿、热、痛。初起表现为肛旁硬块,压痛及坠胀,后肿块迅速增大、疼痛明显,可伴坠胀,局部组织水肿、皮肤发红、皮温高,重则伴畏寒发热;深部脓肿者疼痛感相当较轻,但肛门坠胀(里急后重)明显,畏寒发热重。脓肿成熟后局部变软,可扪及波动感。部分患者因脓肿自行破溃,脓液自行溢出,张力减低后疼痛可减轻。但因肛旁皮肤较厚,二肛周软组织间隙较多,脓肿一般不易向外破溃,而易向肛周软组织间隙扩散,故患肛周脓肿者,如果脓肿成熟,必须手术治疗,紧急情况下可先行穿刺抽脓或小切口排脓减压,减轻疼痛,阻止脓肿扩散。

     肛周脓肿

环状混合痔嵌顿

环状混合痔

血栓外痔

肛裂


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发表于:2014-02-03 12:04

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