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不开刀治疗子宫肌瘤-超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤

发表者:王毅堂 119人已读

摘要  目的  研究用超选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效。 方法  采用Seldinger 技术作选择性子宫动脉栓塞治疗380子宫肌瘤患者。经股动脉穿刺,导管选择性进入双侧子宫动脉,经导管注入聚乙烯醇(PVA)微粒和明胶海绵,阻断肌瘤血供。结果 经血管造影发现,子宫肌瘤血供丰富,均由双侧子宫动脉供血,栓塞双侧子宫动脉后,子宫肌瘤血供可完全阻断,治疗后12个月的随访结果表明:月经量及月经周期恢复正常,疼痛明显减轻,肌瘤和子宫体积明显缩小。临床有效率达97.88%。结论 选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小,临床效果好的新方法。大连市妇女儿童医疗中心血管瘤与介入科王毅堂

关键词子宫肌瘤,超选择性子宫动脉栓塞,

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,多发生于育龄妇女,在临床上引起月经过多、不孕、压迫症状等,对较大肌瘤或有症状的患者,目前主要治疗手段是手术切除。但临床上有相当部分不宜或不愿手术的患者,其治疗存在一定困难。我院自20018月至200712月采用经皮经股动脉穿刺选择性栓塞双侧子宫动脉治疗子宫肌瘤380例,收到良好效果。现报告如下。

材料和方法

一、病例来源

本组380子宫肌瘤患者,均已婚,并育有健康子女。患者年龄最小28岁,最大48岁,平均年龄37岁;其中浆膜下肌瘤120例、肌壁间肌瘤170例、粘膜下肌瘤90例。患者症状主要有月经周期及量改变、痛经、腰背坠痛、压迫症状(尿频、尿潴留、便秘、里急后重)、贫血等。 380例患者均经彩超诊断。

二、方法

(一)术前准备  血液常规及肝肾功能检查,妇科内检及宫颈脱落细胞学检查,MRI,心电图,摄胸片;腹股沟区备皮;术前4禁食、水,常规留置导尿管。

(二)操作方法  全部患者均于经期经束后810行介入治疗。

采用方法,穿刺右侧股动脉成功后送入4F<span style="Times New Roman"; ">多功能导管,分别超选择插管至左、右髂内动脉,注入造影剂碘海醇16毫升行血管造影,确认子宫动脉及子宫肌瘤血管后,行左侧子宫脉超选择插管;确认导管进入子宫动脉后,经导管缓慢推注庆大霉素8万单位,选用聚乙烯醇(PVA)微粒,在透视下经导管缓慢推注,待血流缓慢后用明胶海绵颗粒加强栓塞,栓塞剂的用量因人而异,以完全阻断子宫动脉血流为标准;导管退至髂内动脉造影,证实子宫动脉血流完全阻断;将导管超选择插入右侧子宫动脉,重复上述操作;术后给予对症治疗,2-3天出院,1个月内禁止性生活。

(三)观察方法  术前行各种影像学检查(包括B超,CTA,MRI),测量子宫及肌瘤大小,然后在子宫动脉栓塞术后3个月﹑6个月及12个月时复查,记录子宫及肌瘤大小、形态的变化;13个月随访患者,记录治疗后的各种反应及月经变化;合并贫血者分别于术后2个月、6个月复查血常规,检测红细胞计数和血红蛋白变化。

(四)疗效分析  栓塞后612个月,子宫及肌瘤体积较术前缩小50%,临床症状明显改善或消失为显效;子宫及肌瘤较术前缩小50%,临床症状有所改善为有效;子宫及肌瘤体积无明显改变,临床症状无明显变化为无效。

   

一、子宫肌瘤血管造影表现

本组380例患者动脉造影提示:子宫肌瘤血供丰富,分别由两侧子宫动脉供血,在病灶部位交织成杂乱的血管网,呈毛线团状或不规则形,肿瘤实质染色均匀。子宫动脉栓塞后,上述血管造影表现消失。

二、治疗前后子宫及肌瘤体积变化

治疗前子宫及肌瘤体积分别为366.0cm3121.0cm3,治疗后612个月分别为187.1cm367.3cm3,各缩小51.12%和55.61%。配对资料检验p<0.05

三、治疗前后临床症状变化

(一)月经变化  治疗前380例患者中320例有月经量增多和经期延长,经治疗后第23个月,310例患者月经量明显减少,至术后第6个月,314例接受治疗的患者月经周期均恢复正常,6例改变不明显。145岁患者术后闭经,随访至术后第12个月时月经恢复。

(二)疼痛  265例患者术前有痛经、腰背部坠痛等症状,术后16个月均有不同程度缓解,其中258例症状消失,7例明显缓解。

(三)压迫症状的改变  97例尿频、69便秘的患者在术后16个月症状完全消失。

(四)贫血症状的缓解情况 治疗前本组86例贫血患者,其中80例血红蛋白80100g/L680g/L,动脉栓塞术后6个月复查血红蛋白含量均在100g/L以上。

四、子宫动脉栓塞后患者的反应

(一)栓塞后综合征 本组380例患者均出现栓塞后综合征,主要表现为:疼痛:为缺血所致,表现为不同程度的下腹部疼痛,腰骶部坠胀性疼痛,臀部隐痛等症状,疼痛多为阵发性,可出现于治疗过程中,也可出现于治疗后,多持续23,对症治疗后症状逐步缓解至消失;发热:术后1周内体温上升,体温维持于38.0±0.2,未经特殊处理57后症状消失。恶心、呕吐:术后轻度恶心,伴有呕吐,对症治疗后症状消失。

(二)不规则阴道出血  366例患者术后310出现不规则少量阴道出血,持续515左右,可能与栓塞治疗后子宫血供不足以维持内膜生长有关。27例患者术后第1次月经的第14天阴道排出大量“血块”,27例患者术前检查均为粘膜下肌瘤,经病理证实为脱落、坏死的肌瘤。

(三)子宫内膜炎及子宫脓肿形成 本组380例未出现明显感染表现。380例患者行双侧子宫动脉栓塞术后无1例发生子宫坏死。

五、随访结果

术后随访318个月根据疗效评价标准:疗效显著者290例(76.31%);有效者82例(21.57%);无效者8例(2.1%)。

   

一、经导管栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤的临床意义

子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)在临床上应用已有20年的历史,既往主要用于治疗盆腔出血,妇科肿瘤等,法国医生Ravina等于1995年首次报道用UAE术替代外科手术治疗子宫肌瘤并取得14例成功经验。在随访的研究中发现,有些患者经栓塞治疗后可获临床治愈。我们采用Seldinger方法,经皮穿刺,选择性栓塞子宫动脉,直接阻断肌瘤血供,使瘤体发生缺血性改变,逐渐萎缩,既可控制临床症状及肌瘤的继续生长,又可避免开腹手术给患者生理及心理上带来的创伤,同时保留子宫和卵巢正常生理功能,临床有效率达97.88%,治疗后患者并发症少,24小时后即可下地活动,是一种相对简便及安全的治疗手段。

二、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法探讨

(一)UAE的原理 本组15例患者子宫动脉造影结果显示,子宫肌瘤血供丰富,均由两侧子宫动脉供血,因此治疗时必须要栓塞双侧子宫动脉。

(二)栓塞剂的选择  我们选择聚乙烯醇(PVA)微粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂。PVA微粒可随血流达到肌瘤血管床,待子宫动脉血流明显缓慢后注入明胶海绵颗粒加强栓塞。栓塞剂的用量及大小因子宫肌瘤大小及血管内径而定,在确保无残留肿瘤血管后拔管结束手术。

(三)病例选择  我们认为UAE的适应证基本与手术指征相同:经专科检查,确属子宫肌瘤引起的月经过多和经期延长;子宫肌瘤引起的慢性下腹部疼痛及腰腿痛;子宫肌瘤引起的膀胱、输尿管、直肠压迫症状;肌瘤摘除术后症状复发。而禁忌证包括:存在血管造影的禁忌证,如心、肝、肾等重要器官功能障碍,凝血机制异常,穿刺部位皮肤感染等;妇科急、慢性炎症未能得到控制者;碘剂过敏者;其它相对禁忌证,如绝经后,严重动脉硬化及高龄患者。肿瘤巨大(直径大于14cm),且位于浆膜下者,一般首选手术治疗,当确有UAE指征时,可行分次栓塞 ,以减轻术后反应;

(四)UAE时间选择  UAE术应避开月经期,以经期结束后810为宜,此时行子宫动脉栓塞术患者并发症最少。

三、子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效

疗效评价:根据疗效评价指标,本组病例有效率为97.88%。对于患者术前出血(月经量较大,月经期延长),疼痛和周围脏器压迫症状在UAE术后的近期及中期随访中症状改善明显。影像学(B超,CT)跟踪随访结果提示,肌瘤和子宫体积较术前有明显的缩小(缩小率分别为55.61%和51.12%),314例患者术后36月经周期均恢复正常。因此我们认为,子宫动脉栓塞治疗各种类型子宫肌瘤疗效肯定。

  综上所述,我们认为选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤确可明显改善患者出血、疼痛等临床症状,肌瘤和子宫体积术后均明显缩小,治疗效果肯定。因其创伤小,保留生殖功能,对生理周期影响小,住院时间短,易为患者接受,是治疗子宫肌瘤的新途径。

 

 

 

 

 


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发表于:2021-04-08 21:07

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