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医学科普

偶然检出肺结节如何管理:Fleischner 指南 (转载)

发表者:王余椿 人已读

随着 CT 扫描的广泛应用,CT 扫描偶然检出肺结节的管理已成为临床医生需经常面对的重要挑战。这是因为,大多数此类结节都是良性的(即使是在肺癌高危人群中也是如此);而要从这些良性结节中,鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。上海市肺科医院影像科王余椿

时至今日,如何在避免肺癌漏诊和避免非癌性肺结节不必要的侵入性活检、手术或随访之间取得平衡,仍然是很多临床医生难以抉择的选项。

基于可用的新数据和累积经验,结合包括胸部放射学家、胸科专家、胸外科专家、病理学家和其他专家在内的多学科国际专家组意见,美国 Fleischner 协会于 2017 年 2 月对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南,进行了重大更新 [1]。以下简要介绍该版指南的重要改变和主要建议,希望能对读者有所裨益。

1. 新版指南的主要特点:

①提高了需要常规随访实性结节的最小阈值;建议减少对稳定结节的随访频率。

②延长了亚实性结节的初次随访间期,并将其总随访时间延长至 5 年。

③建议的随访间隔是一个时间范围,而不是先前的精确时间点,意在给患者、放射科和临床医生以更大的酌情权,从而适应不同个体的风险因素与偏好。这也反映了目前肺结节管理方面的最新观点。

④其适用范围是:根据相关建议进行管理的偶然检出性肺结节。但不适用于年龄小于 35 岁、免疫功能低下或癌症患者。

⑤将实性和亚实性结节的具体建议,整合在一张简表中,方便了读者学习和记忆(图 1)。

⑥新版指南指出,对于肺癌筛查,应根据现行美国放射科学会 CT 筛查报告和数据系统(Lung-RADS)指南进行管理。

2. 肺结节恶性程度评估

肺结节相关指南大多是根据估计的个体结节恶性风险来加以管理。虽然结节大小和形态仍然是预测结节恶性程度的主要因素风险,但考虑其他的临床危险因素也很重要,其中包括吸烟、暴露于其他致癌物、存在肺气肿或纤维化、结节位于上叶、肺癌家族史,以及年龄与性别等。

新版 Fleischner 指南建议依照美国胸科医师学会(ACCP)提出的分类方法,对肺结节风险进行评估。

其中,低危结节是指估计癌症风险小于 5% 的结节。低危结节相关因素包括:年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关。

高危结节,对应于 ACCP 指南的中间风险(5% - 65% 风险)和高风险(65% 风险)类别。高危结节相关危险因素包括:患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等。中间风险个体则兼有高危和低危肺结节之患者特征。

3. 关于 CT 扫描技术方面的建议

①建议所有的成人胸部 CT 检查,均应进行连续薄层扫描(层厚 ≤ 1.5 mm,通常为 1 mm)、重建分析和存档,以便对肺小结节进行准确评估与和测量;此外,应常规获取并保存其离轴(冠状面和矢状面)重建系列图像(1A 级建议,强推荐,高质量证据)。

②建议采用低辐射技术进行肺结节 CT 随访(1A 级建议,强推荐,高质量证据),包括采用剂量调节和迭代重建技术。应根据患者身体状况调整曝光因素,使标准身材患者(身高:170 cm;体重:70 kg)的容积 CT 剂量指数(或 CTDIvol)不超过 3 mGy。

③每次 CT 随访时,均应采用类似的检查技术。其中,相似的层厚和重建过滤参数尤为重要。

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发表于:2017-09-07 19:27

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