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三叉神经痛最新的2017年指南

发表者:魏社鹏 2411人已读

三叉神经痛

Trigeminal  neuralgia上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

三叉神经分布.jpg

依据假定的病因,三叉神经痛被区分为经典三叉神经痛和继发性三叉神经痛(痛性三叉神经病)。经典三叉神经痛包括特发性三叉神经痛以及那些因为血管压迫所导致的三叉神经痛。痛性三叉神经病被定义为三叉神经的一支或多支分布区内头部和/或面部的、因为别的疾患所引起的、伴随有神经损伤的疼痛。

三叉神经痛被定义为突发的、常为单侧的、严重的、短暂的、刺穿性或撕裂性的、复发的、发作性的、第5颅神经分布区的一支或多支的疼痛。

三叉神经痛的诊断需要依据典型的临床特点。感觉丧失、双侧受累、年纪轻多是痛性三叉神经病的高危因素。

对所有怀疑三叉神经痛的患者,我们建议给以神经影像检查来将典型的三叉神经痛和痛性三叉神经病进行鉴别。脑MRI扫描是首选的影像检查。

典型三叉神经痛的鉴别诊断包括那些导致继发性三叉神经痛(痛性三叉神经病)的原因,例如来自于多发性硬化的脱髓鞘累及神经根的进入区或三叉神经核团以及非血管性的占位病变所导致的三叉神经损伤。痛性三叉神经病可以有急性带状疱疹带状疱疹后神经痛和各种能引起三叉神经创伤的病因。在鉴别诊断中几种常见的头痛和颅面痛的原因要首先考虑到,包括持续时间较短的单侧神经痛样(neuralgiform)疼痛发作、丛集性-抽搐综合症和原发性刺痛性疼痛(primary stabbing headache)。另外三叉神经痛有时候会和牙科的疼痛相混淆。

药物治疗常被用作大部分典型的三叉神经痛的初始治疗。然而没有哪种药物被确认为对三叉神经痛治疗有效。继发性三叉神经痛患者常常对应用于三叉神经痛的药物反应良好。另外,推荐对导致继发性三叉神经痛的潜在病因进行治疗。

需要疼痛控制的典型三叉神经痛病人,我们建议给以卡马西平作为初始治疗(Grade 1A)。

对卡马西平反应不佳或无法忍受的需要疼痛控制的典型三叉神经痛病人,则我们推荐使用奥卡西平 (Grade 1B)。

典型三叉神经痛患者对卡马西平和奥卡西平反应均不佳或不能耐受,我们建议改为巴氯芬(baclofen)进行治疗(Grade 2C)。另外,拉莫三嗪可以作为添加治疗。

对上述药物均无反应的典型三叉神经痛患者,一大堆其它的证据有限的药物可以使用。选择是需要依据病人的倾向性、副反应、花费和医师对药物的熟悉程度来最后选择。

对药物治疗无效的三叉神经痛患者,有理由和患者讨论外科治疗的选择,例如微血管减压术、各种类型的神经根切断术或伽玛刀治疗。

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发表于:2017-03-02 11:19

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