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未破裂颅内动脉瘤

发表者:魏社鹏 人已读

Unruptured  intracranial  aneurysms

无标题.jpg上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

大部分 自发性 蛛网膜下腔出血(SAH)是由 颅内囊性动脉瘤破裂所引起。

流行病学

依据影像和尸检的数据,颅内囊性动脉瘤的盛行率(prevalence)是3.2%。平均年龄50岁,男女比例1:1。20~30%患者是多发颅内动脉瘤动脉瘤蛛网膜下腔出血的发生率估计为6~16/十万。大部分动脉瘤,尤其是小动脉瘤,并不破裂。

由于 颅内动脉瘤破裂 导致死亡的患者,大约占同期所有死亡人数的0.4~0.6%。几乎10%的患者在来院前就已经死亡。精心治疗后,也只有30%的患者预后良好。

好发位置

大部分颅内动脉瘤(intracranial aneurysms)位于Willis环的前部(约85%)。常见的位置包括 大脑前动脉和前交通动脉结合处、后交通动脉和颈内动脉结合处、大脑中动脉分叉处。后循环的位置包括基底动脉顶部、基底动脉和小脑上动脉或小脑前下动脉结合处、椎动脉和小脑后下动脉结合处。

最新推荐

■可以随访的

偶然发现的、小的、海绵窦内的、颈内动脉段动脉瘤通常不用治疗。

对于无症状的老年患者的海绵窦内动脉瘤,适合继续观察随访。

考虑到偶然发现的,<7mm的、既往无SAH的动脉瘤的、明显低的出血风险,观察随访而不是干预 是普遍接受的方案。然而此类人群中<50岁的患者应当得到优先治疗。

■尽快手术的

有症状的、所有大小的、颅内动脉瘤有应该限期得到治疗。

考虑到患者的年龄、共存的内科和神经科条件,以及相对的治疗危险,≥7~10mm的无症状动脉瘤强烈需要治疗。

蛛网下腔出血患者中 残留或共存的 任何大小的动脉瘤也应当给予治疗。

大的症状性的海绵窦内动脉瘤,治疗选择应当个体化,治疗的高风险 以及 老年患者中较短的预期寿命应当在所有患者中考虑。

基底动脉顶端的动脉瘤具有相对大的可能性会破裂。治疗决定需要综合考虑患者的年龄、共存的内科和神经条件、治疗的相对危险。如果选择观察随访,则阶段性的采用MRA或 CTA 或 选择性血管造影术进行复查。

治疗方法

科手术修复未破裂动脉瘤是决定治疗患者中最常见的治疗方法。在大的临床研究中心里,血管内治疗似乎和较低的死亡率和致残率相关,和外科夹闭相比,越来越占据主导的作用。

新技术,例如血流导向装置,可能增加了血管内治疗的安全性,并使得以往不可及 或 技术难度较大的动脉瘤得以成功治疗。

临床随访

我们建议未破裂颅内动脉瘤患者采用CTA 或 MRA每年一次共2~3年,继而每2~5年一次。然而,新近发现动脉瘤后的第六个月再次复查影像也是合理的选择。因为有证据发现,和发现时间长的、稳定的动脉瘤相比,新形成的小动脉瘤具有很高的可能性会破裂。如果第六个月随访的结果是稳定的,则可适当延长随访时间。

危险因素

患者应当避免吸烟、重度的酒精摄入、刺激性药物使用、违禁药品 和 过度用力(excessive straining) 以及憋气动作(Valsalva maneuvers)

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发表于:2017-12-29 16:15

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