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脑梗死的抗栓治疗

发表者:魏社鹏 688人已读

急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的

抗血栓形成治疗上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

溶栓前的影像.jpeg

所有可能罹患急性缺血性卒中”的患者都应接受仔细的评估,以确定是否有资格使用

“阿替普酶”静脉溶栓

/

取栓治疗

来实现缺血后的再灌注

在静脉“阿替普酶”治疗后的第一个24小时内不应单独或联合使用“阿司匹林”和其他抗栓药物!!!!!

除此以外,在缺乏禁忌症的情况下,抗血小板药物应在“短暂性脑缺血发作TIA”“缺血性卒中”确诊后,甚至,在对发病机制的评估完成之前,尽快地开始使用抗血小板药物

溶栓前后CT.jpeg

对于大多数的、没有长期口服抗凝治疗适应症的、“短暂性脑缺血发作TIA”“缺血性卒中”患者,我们开始如下的的抗血小板药物”治疗方案:

对于ABCD2评分<4低风险的“短暂性脑缺血发作TIA”患者,或NIHSS评分>3中重度的、“缺血性卒中”患者,我们建议单用“阿司匹林”(每日162325毫克)进行治疗。

对于由ABCD2评分≥4高危“短暂性脑缺血发作TIA”患者,或由NIHSS评分≤3轻度的、“缺血性卒中”患者,我们开始使用为期21“双重抗血小板治疗”而不是单用“阿司匹林”

双重抗血小板治疗方案:160325 mg负荷剂量“阿司匹林”,然后每天50100 mg“阿司匹林” + 300600 mg负荷剂量“氯吡格雷”,然后每天75 mg“氯吡格雷”

屏幕快照 2020-01-12 下午12.48.43.png

一旦对“短暂性脑缺血发作TIA”“缺血性卒中的评估得以完成,根据缺血机制,如有必要,可对早期的抗栓治疗方案进行修改

对于伴有“心房颤动”“短暂性脑缺血发作TIA”缺血性卒中患者,建议采用口服“华法林”,或直接口服抗凝剂(DOAC进行二次脑卒中的预防。

“短暂性脑缺血发作TIA”患者可立即开始口服抗凝;对于卒中发作不久的、病情已经稳定的、或仅有小的或中等面积梗死的、且无出血并发症或难以控制的高血压的患者,要尽可能早的进行口服抗凝治疗

对于大面积梗死的、有向脑出血转化症状的、或有难以控制高血压的患者,一般建议在12不使用口服抗凝治疗

对于急性心源性栓塞的“短暂性脑缺血发作TIA”、缺血性卒中”的,如果左心室内有血栓,或伴随有机械性或天然性心脏瓣膜的患者,我们建议早期静脉抗凝,而不是口服“阿司匹林” (Grade 2C)

对于大多数没有“心房颤动”或其他长期口服抗凝适应症的患者,可以继续上述最初的抗血小板治疗方案

但是,某些附加的修正可能适用:

对于症状性的、存在颅外的颈内动脉粥样硬化患者,通常建议在颈动脉内膜切除术前使用“阿司匹林”单药治疗,而在颈动脉支架置入术的术前和术后30使用双重抗血小板治疗

对于有症状的、狭窄程度在70%99%的、存在“短暂性脑缺血发作TIA”,或轻度“缺血性卒中”NIHSS评分≤3)的颅内大动脉粥样硬化患者,一些专家建议采用“双重抗血小板治疗”治疗90

“短暂性脑缺血发作TIA”“缺血性卒中”的急性期之外,如果没有口服抗凝剂的指征,应继续使用“阿司匹林”“氯吡格雷”“阿司匹林双嘧达莫缓释片进行长期单药抗血小板治疗以预防二次卒中。此种场合,不建议长期使用“双重抗血小板治疗”

健康一百年logo.jpg

索引

双重抗血小板治疗dual antiplatelet therapy

抗血栓形成治疗Antithrombotic treatment

急性缺血性卒中Acute ischemic stroke

短暂性脑缺血发作Transient ischemic attack

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发表于:2020-01-12 14:58

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