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未破裂颅内动脉瘤

发表者:魏社鹏 813人已读

未破裂颅内动脉瘤上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

魏社鹏

大部分自发性蛛网膜下腔出血,都是由颅内囊性动脉瘤破裂所引起。

颅内动脉瘤患者当中,有20~30%患者是多发动脉瘤

大部分动脉瘤,尤其是小的动脉瘤,并不破裂。

颅内动脉瘤破裂导致死亡的患者,大约占同期所有死亡人数0.4~0.6%几乎10%的患者在来院前就已经死亡。精心治疗后,也只有30%的患者预后良好

未破裂颅内动脉瘤的治疗.jpg

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必须要治疗的:

有症状的、硬膜内的、所有大小动脉瘤

蛛网下腔出血患者中共存或残留的任何大小的动脉瘤

③年龄<50岁的

④≥7~10mm的无症状动脉瘤

个性化治疗的

大的、有症状的海绵窦内动脉瘤

基底动脉顶端动脉瘤

无症状的动脉瘤老年患者适合随访观察

适合随访的

无症状的、海绵窦内的、老年动脉瘤患者

偶然发现的<7mm的、既往无蛛网下腔出血

无需治疗的

小的、偶然发现的、海绵窦内动脉瘤

健康一百年logo.jpg

 

专业版在这里:

Unruptured  intracranial  aneurysms

大部分自发性蛛网膜下腔出血是由颅内囊性动脉瘤破裂所引起。

根据影像学和尸检的报告,在没有合并症的人群中,颅内囊状动脉瘤患病率估计为3.2%平均年龄50岁,男女比例1:1。颅内动脉瘤患者当中,有20~30%患者是多发动脉瘤动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生率估计为6~16/十万。

预后

大部分动脉瘤,尤其是小的动脉瘤,并不破裂。

颅内动脉瘤破裂导致死亡的患者,大约占同期所有死亡人数0.4~0.6%几乎10%的患者在来院前就已经死亡。精心治疗后,也只有30%的患者预后良好

 

好发位置

大部分颅内动脉瘤位于Willis环的前部(约85%)。常见的位置包括大脑前动脉和前交通动脉结合处、后交通动脉和颈内动脉结合处、大脑中动脉分叉处。后循环的位置包括基底动脉顶部、基底动脉和小脑上动脉或小脑前下动脉结合处、椎动脉和小脑后下动脉结合处。

未破裂动脉瘤的最新推荐.jpg

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小的、偶然发现的、海绵窦内颈内动脉段动脉瘤通常不用治疗。大的、有症状的海绵窦内动脉瘤,治疗选择应当个体化应当依据患者的年龄,症状的严重程度和进展与否,以及治疗方法而给以综合考虑。在所有患者中,都必须考虑到老年患者高的治疗风险预期寿命较短的问题,无症状的动脉瘤老年患者适合随访观察

有症状的、硬膜内的、所有大小动脉瘤都应考虑进行相对紧急的治疗。

蛛网下腔出血患者中共存或残留的任何大小的动脉瘤也应考虑给予治疗。基底动脉顶端动脉瘤具有相对大的破裂风险。治疗与否需要综合考虑患者的年龄、共存的内科和神经条件、相对的治疗危险。如果选择观察随访,应当给以阶段性的MRA或CTA或选择性血管造影术进行复查。

考虑到偶然发现的、<7mm的、既往无蛛网下腔出血的、明显低出血风险动脉瘤观察随访是普遍主张的方案。然而,年龄<50岁的这类患者应当考虑给予治疗。

考虑到患者的年龄、共存的内科和神经科条件,以及相对的治疗风险,≥7~10mm的无症状动脉瘤强烈需要治疗

 

伴随疾病

脑动静脉畸形

罕见状态下,患者会同时存在着和颅内动静脉畸形相关的颅内动脉瘤。这些动脉瘤比一般动脉瘤更可能和生长与破裂相关。因此,建议在治疗动静脉畸形之前修复脉瘤

颈动脉狭窄

有一项研究发现,在症状性的颈动脉疾病患者群体中,颅内动脉瘤似乎比预期的更常见,这可能是因为它们存在共有的风险因素。症状性颈内动脉狭窄远端的动脉瘤,可能易受颈动脉内膜切除术后导致的突然血液动力学变化的影响,而使得动脉瘤破裂。另一方面,外科手术夹闭严重颈内动脉狭窄远端的动脉瘤可能增加缺血性中风的风险。不幸的是,这种情况下的证据太稀少了,以至于无法确定应该首先解决哪个问题。然而,如果在这种情况下实施颈动脉内膜切除,特别是当未破裂的同侧动脉瘤直径为≥7毫米,或者该患者动脉瘤性的蛛网膜下腔出血病史,则需要更加谨慎

抗血栓治疗的使用

颅内动脉瘤患者可能需要抗血栓治疗来治疗其他疾病,例如房颤。现有数据结果很有限,很多时候证据是矛盾的,并不足以确定抗凝剂(如华法林)抗血小板治疗是否增加了动脉瘤破裂的风险。如果动脉瘤发生了破裂,抗凝治疗似乎确实会增加动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的严重程度。

治疗方法

科手术修复未破裂动脉瘤是决定治疗患者中最常见的治疗方法。在大的临床研究中心里,血管内治疗似乎和较低的死亡率和致残率相关,和外科夹闭相比,越来越占据主导的作用。

新技术,例如血流导向装置,可能增加了血管内治疗的安全性,并使得以往不可及或技术难度较大的动脉瘤得以成功治疗。

临床随访

我们建议未破裂颅内动脉瘤患者采用CTA或MRA每年一次共2~3年,继而每2~5年一次。然而,新近发现动脉瘤后的第六个月再次复查影像也是合理的选择。因为有证据发现,和发现时间长的、稳定的动脉瘤相比,新形成的小动脉瘤具有很高的可能性会破裂。如果第6个月随访的结果是稳定的,则可适当延长随访时间。

患者应当避免吸烟、重度的酒精摄入、刺激性药物使用、违禁药品和过度用力以及憋气动作


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发表于:2020-07-10 16:11

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