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就诊指南

消化性溃疡,原来可以这样治疗

发表者:魏社鹏 67人已读

消化性溃疡的治疗和二级预防上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

溃疡很常见。治疗方案也是五花八门。不论如何,我们需要看看欧美的指南怎么说。

我大概总结一下:发现了溃疡的患者,一定要做个幽门螺杆菌检测,而不是一条道走到黑,就去吃奥美拉唑。

如果发现了幽门螺杆菌,一定要千方百计干掉这个细菌。这个细菌被剿灭了,溃疡自然也就好了。

专业人士请看直译版:

成人幽门螺杆菌<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的初始治疗.png

消化性溃疡,是胃或十二指肠壁的一种缺损。溃疡通过肌层粘膜延伸到胃肠壁的深层。

消化性溃疡患者的治疗,应当基于溃疡的病因溃疡特征预期的自然史而进行。

 

幽门螺杆菌

所有的患有消化性溃疡的患者,都应当进行有无幽门螺杆菌感染的检测。

感染幽门螺杆菌的患者,应当以消除幽门螺杆菌感染为目标。

对于接受抗幽门螺杆菌感染治疗的患者,应当在完成根除治疗后4周或更长的时间后,来确认到底有无根除幽门螺杆菌感染

 

避免诱发因素

应当建议所有的患有消化性溃疡的患者,避免使用非甾体类抗炎药(NSAID),例如,阿司匹林。应当处理和治疗所有可能诱发消化性溃疡的影响因素,例如,治疗合并症,营养状况差,局部缺血。

 复发性消化性溃疡的原因.jpg

胃酸分泌治疗

所有消化性溃疡患者,均应当接受胃酸分泌治疗,以促进溃疡的愈合。治疗药物的选择和持续时间,需要根据病因、溃疡位置、溃疡并发症的有无而异,例如,出血、穿孔、胃出口阻塞。

 积极治疗溃疡病的PPI剂量推荐.jpg

十二指肠溃疡的治疗后复查

接受治疗的十二指肠溃疡患者,无需接受进一步的内镜复查,除非症状持续超过4周、或出现复发

 

胃溃疡的治疗后复查

对于有胃溃疡的患者,进行内镜复查,应当是个体化的。

我们建议,进行抗分泌治疗8~12周后的胃溃疡患者,以及满足下列任意一项的患者,需要进行监测性内镜复查,如果仍存在溃疡,还需进行及时的活检

药物治疗后症状未消失

溃疡的病因不明

巨大的胃溃疡> 2 cm)

未进行活检,或内镜下活检取样不足

内镜检查发现,溃疡可疑为恶性肿瘤(占位病变、隆起的、不规则的溃疡边缘,或异常的相邻粘膜褶皱)

出现持续出血迹象的、初次溃疡患者

存在胃癌的危险因素

PPI的维持治疗

维持性胃酸分泌疗法,例如,奥美拉唑20mg/日,应仅限于那些具有高危因素的消化性溃疡人群。这些高危因素包括以下任何一项:

难治性消化性溃疡

幽门螺杆菌阴性的、NSAID阴性的溃疡病

溃疡直径> 2厘米年龄> 50岁、或有多种合并症

根除幽门螺杆菌失败,包括使用了挽救疗法的

经常性的消化性溃疡,一年中有2次以上的记录为复发

继续使用NSAID的人群

预后

60%的消化性溃疡会自发愈合,在根除幽门螺杆菌感染后,消化性溃疡的治愈率> 90%

即使是一直在使用质子泵抑制剂(PPI),但是,根据是否已经成功根除幽门螺杆菌,仍然约有5%~30%的消化性溃疡会在第一年内复发。

约有5%~10%的溃疡患者,对使用PPI的抗分泌疗法无效。慢性消化性溃疡病患者,每年发生并发症的风险为2%~3%。

 幽门螺杆菌<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的一线治疗方案推荐.jpg

索引

消化性溃疡疾病peptic ulcer disease

幽门螺杆菌Helicobacter pylori (H. pylori)感染

抗分泌治疗antisecretory therapy



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发表于:2020-07-27 14:08

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