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医学科普

休克和感染性休克

发表者:魏社鹏 566人已读

感染休克上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

感染休克首先得是休克

最新的观点认为细胞和组织处于低氧状态时,休克发生原因可以是氧气转运减少氧耗增加氧气利用不足或者上述原因的组合

休克最常见于循环衰竭,患者表现为低血压但是休克患者是有可能会出现高血压、正常血压或低血压休克起初是可逆的一旦进展为不可逆的器官功能障碍则一切都晚了

最新的休克的分类如下

 

脓毒症定义为宿主感染反应失调控导致的危及宿主生命器官功能障碍,是分布性休克最常见原因

如何治疗

首要治疗措施包括开放气道、纠正低氧血症,以及建立血管通路用于早期给予液体和抗生素。

推荐在发病后1小时内开始立即静脉补液(30mL/kg),并在最初3小时内完成补液。

快速静脉补液是首选的补液方法,生理盐水或乳酸林格氏液是首选的复苏用液体推荐给予高渗淀粉溶液

推荐在发病后1小时内给予最佳剂量的经验性广谱抗生素静脉治疗(1种或多种抗生素)。还可以考虑联合多种抗生素治疗

给予充分液体复苏表现为低血压的脓毒症患者,推荐给予血管加压药首选去甲肾上腺素。额外治疗糖皮质激素正性肌力治疗多巴酚丁胺肾上腺素输血。通常仅对血红蛋白水平<70g/L的患者输注红细胞

脓毒症患者治疗有反应,建议降低液体的输注速度或停用液体,撤掉血管加压药支持,必要时还要给予利尿剂


因为人体是最复杂的有机体所以医学始终都是一门艺术

 

专业版

脓毒性休克感染休克

细胞和组织处于低氧状态时,休克从而发生原因可以是氧气转运减少氧耗增加氧气利用不足或者上述原因的联合引起。

休克最常见于循环衰竭时,患者表现为低血压(即组织灌注减少);然而,必须认识到休克患者是有可能会出现高血压、正常血压或低血压休克起初是可逆的休克一旦发生必须立即识别并治疗,以阻止它进展为不可逆的器官功能障碍不明原因的休克是指休克已经存在具体原因不明

休克的分类如下

 

脓毒症,定义为宿主感染反应失调控导致的危及宿主生命器官功能障碍分布性休克最常见原因

脓毒性休克是脓毒症的亚型,死亡率达40%50%,可通过以下表现来识别:充分液体复苏后仍需血管加压药物治疗患者的乳酸水平偏高(>2mmol/L)

 

脓毒症和脓毒性休克患者的首要治疗措施包括开放气道、纠正低氧血症,以及建立血管通路用于早期给予液体和抗生素。

最好45分钟内同时进行以下工作常规实验室检查血清乳酸水平检测动脉血气分析④从2个不同静脉穿刺部位和所有留置血管通路装置中取样本进行血培养(需氧菌和厌氧菌培养)⑤从易取样部位取样培养(如,痰液和尿液)⑥对疑似感染源进行影像学检查。所有这些操作都不应延迟给予液体和抗生素必须注意,最好应在开始应用抗生素前抽取血液进行培养

 

对于脓毒症和脓毒性休克患者,推荐在发病后1小时内开始立即静脉补液(30mL/kg),并在最初3小时内完成补液,而不是使用血管加压药、正性肌力药物或输注红细胞(Grade 1B)。快速静脉补液是首选的补液方法,应重复进行至血压和组织灌注达到可接受的程度、即将出现肺水肿或无进一步效果。晶体溶液(如,生理盐水或乳酸林格氏液)是首选的复苏用液体推荐给予高渗淀粉溶液(Grade 1A)。

 

对于脓毒症患者,推荐在发病后1小时内给予最佳剂量的经验性广谱抗生素静脉治疗(1种或多种抗生素)(Grade 1B)。对于脓毒性休克患者,尤其是很可能为革兰阴性菌脓毒症者,建议联合治疗给予不同类的多种抗生素(至少2种),目的是采用1种以上抗生素覆盖已知或疑似的病原体。

 

对于大多数脓毒症和脓毒性休克患者,推荐采用以下临床目标指导液体治疗:维持平均动脉压6070mmHg尿排出量≥0.5mL/(kg·h)(Grade 1B)。或者维持中心静脉压812mmHg或中心静脉血氧饱和度≥70%。应追踪复查血清乳酸浓度(如,每6小时测定1次),直到有明确的临床反应。

 

给予充分液体复苏表现为低血压的脓毒症患者,推荐给予血管加压药(Grade 1B);首选去甲肾上腺素。对于充分液体复苏血管加压药仍然难以高血压的患者,可根据个体患者的具体情况给予额外治疗,例如糖皮质激素正性肌力治疗多巴酚丁胺肾上腺素输血。通常仅对血红蛋白水平<70g/L的患者输注红细胞

 

对于所有脓毒症患者,进行初始检查和经验性抗生素治疗后,应进一步努力寻找并控制感染(最好在612小时内)。此外,对于治疗失败或初始治疗无效的患者,应进一步检查并分析移除疑似感染装置已使用当抗生素方案是否恰当,或是否发生了院内二重感染

 

脓毒症患者治疗反应,建议降低液体的输注速度或停用液体,撤掉血管加压药支持,必要时还要给予利尿剂。一旦获得了病原体鉴定结果药敏数据,则缩窄抗生素治疗的覆盖范围。抗生素选择应以病原体和药物敏感结果为导向,总共需要持续应用710日;对于特定患者,更短或更长的疗程也是合适的。

 

 


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发表于:2020-12-27 20:27

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