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王国伟

副主任医师 副教授

山东省立第三医院 关节与运动医学外科

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医学科普

赴德国学习交流感受(四)

发表者:王国伟 948人已读

手术方面来说,也是收获颇为丰富。有人曾说过看过一百个德国的外科医生做手术,可能发现只用一种方法。而我所见到的德国骨科医生规范严谨、有条理、不随便创新,做事情讲求程序化操作。就以最常见的全髋关节置换及翻修手术为例,他们目前采用的是微创前外侧手术入路ALMI   (Anterio-lateral minimal invasive)ALMI手术方式及入路开始于盐湖城的Bertin和慕尼黑的Rotinger报道于2003年,发表于Clinical orthopaedics and related research 杂志。山东省立第三医院关节与运动医学外科王国伟

 

 

 

ALMI手术入路   (Anterio-lateral minimal invasive)            

股骨头的制备——骨库(翻修手术使用)

           

这就是德国目前仍最为流行的髋关节置换及翻修入路——微创前外侧手术入路

从我去的第一个周参加手术开始到最后一个周结束,我参加了100多台髋关节手术,不管多么肥胖及情况多么复杂的病人,髋关节的初次置换及翻修手术都是同一个入路,甚至到那个层次用什么拉勾都是固定的,而且都用模板测量术前画好,术中两次透视,术后三根引流,术后常规三根负压引流管分层引流。连这些都是固定的。所有过程都充分体现了德国人的特性:规范严谨、有条理、不随便创新有时甚至有些死板,但是做事情讲求程序化操作。由此可以大大缩短手术时间,降低手术风险,提高手术效率。教授带我参加过德国的学术会,指出目前德国学术界认为PE INLAY+ceramic 是金标准,只有很少见的年轻人、骨质量高、远期运动量较大的患者采用ceramic-ceramic方案,而且大部分应用第三代骨水泥技术和第四代陶瓷技术,这方面较国内大部分医院还是领先的。而且为了远期该患者可能的再次翻修手术,经常会在术前与患者沟通是否保留股骨头,争得同意后就在股骨头取出的同时,做制备留用(德国骨科医生一般不应用人工骨及allograft异体骨移植,大概是因为法律禁止异体移植的原因)。我参加过多个患者的髋关节翻修手术,都因骨量不足用到过多年前制备的股骨头做结构性植骨,如果没有这个措施、翻修手术将变得相当的艰难甚至无法完成只能旷置。

 

关节镜手术单人操作,非常重视下肢深静脉血栓的预防,为防止DVT,不做手术那条腿通常也应用弹力袜(全髋、全膝置换手术也是如此)。而且一般不输血,特殊的翻修手术,需要输血一般也很少应用异体血,一般采用自体血回输的办法。涉及韧带重建的手术,一般采用自体韧带替代的方案,通常取下肌腱后由专业护士制备肌腱组织(当时第一次见到时我很惊讶),然后移植。而很少用到人工韧带,国家对此审批较为严格。德国法律禁止Allograft(异体骨移植)

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发表于:2013-03-21 11:08

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王国伟的咨询范围: 医学博士,副教授,关节外科与运动医学专业。山东省卫生厅公派德国klinikum Ingolstadt医院高级访问学者;美国髋膝外科医师学会(AAHKS)-中国医师协会骨科医师分会(CAOS)公派美国fellow,美国髋膝外科医师学会成员,NASS成员,中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会委员;山东省老年医学会骨科专业委员会委员;《中国矫形外科杂志》编委;《中国组织工程研究杂志》学科编委;NASS会员,CAOS会员。主持及参与科研课题6项,第一主研人课题1项被鉴定为“国内领先”。在国际SCI、中华及中国医学核心期刊发表论文10篇,医学专著2部。曾于中国人民解放军总医院(301医院)骨科深造学习。主要致力于关节外科与运动医学疾病及骨科康复研究。擅长髋、膝关节置换手术,应用膝关节镜等微创技术治疗各种骨关节疾患。2014年应邀在《第二届全国骨科未来与创新大会》国际会场做专题讲座受到与会专家一致好评;2015年应邀参加《中国组织工程与关节损伤:置换与修复的现状与问题》研讨会,学术观点以专家专题形式收录入《中国组织工程研究》杂志。 更多>>

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