淋巴水肿皮肤的护理和保护

淋巴疾病的患者皮肤通常是敏感的，因为受损皮肤的新陈代谢是由微循环的问题引起的。患者的皮服容易发炎与感染。由于康复过程很困难，所以任何对皮肤的损害都会导致严重的发炎、感染甚至恶化病情。 因此， 对皮肤的治疗和保护是CDT治各个阶段不可缺少的组成部分。护理和保护皮肤是至关重要。

正常皮肤

正常皮肤是抵御外生影响和水分流失的的一道生理屏障，这个功能主要依靠角质层(角质层的表皮)、皮肤表面脂膜(“防护的酸性涂料“)、间质性角化细胞物质(形成屏障的脂质)等成分予以保证。角质层的角质化细胞包含天然保湿因子，用以保持水分从而防止皮肤干燥，尿素是一种最重 要的天然保湿因子。正常皮肤是水分和脂质含量达到平衡。

皮肤干燥的原因：

水分、天然保湿因子和脂质(皮脂脂质间质物质)的流失导致了皮肤的干燥。原因可能是内在的，也可能是外在的。

内因: 包括遗传素质、激素因素、皮肤老化，以及一些减少皮肤新陈代谢的疾病，诸如糖尿病和淋巴血管疾病等。

外因:加压疗法就会直接接触皮肤。除了许多可取的疗效之外，加压疗法在皮肤和压缩方式(医疗压缩绷带或长袜)之间还有很多内置的负面的相互作用。这此相互作用使得皮肤变得干燥、开裂、脆弱并且容易受伤，主要原因是:

机械效果：压缩绷带和长袜在皮肤上移动而产生的按摩效果是可取的，因为对于微循环来说它是有积极影响的。然而,非常贴近并且摩擦皮肤的压缩绷带和长袜，同样也会带给角质层很大的机械压力。

压缩方式的吸力效应:由于直接接触皮肤,压缩绷带和长袜的织物纤维会同时吸收皮肤的脂肪和汗液。如此一来，正常的、生理的皮肤表面脂膜和酸性防护涂层就会严重受损，皮肤会变干、开裂并且易损，大大降低其屏障功能。

保护皮肤的方法：

受到加压疗法额外负担的皮肤须保持光滑、柔顺并且足以承受这个负担。因此，对受到影响的皮肤进行持续地护理和保护是治疗的必要构件。我们的目标是让皮肤保持正常、健康，或者尽可能地恢复。一些缺乏 的物质,比如水、天然保湿因子和脂质,必须通过药用护肤品进行恢复。淋巴水肿肢体时常要保持清洁、完整无破损、无异常，避免皮肤干燥及过度角化，每次进行治疗前应清洁皮肤，使皮肤保持良好状态。

皮肤清洗：

皮肤不应该用普通肥皂清洗，因为它是强碱性的( pH10~11 )而且会破坏皮肤的天然酸性涂层。碱性肥皂同样也充当了一个强 脱脂剂的角色，破坏皮肤表面脂膜并且冲走脂质防护层。此外，碱性肥皂还会导致角质层的明显肿胀。相对于普通肥皂来说，只有无皂、温和的药用清洗乳液(合成清洁剂)才应该用来清洗皮肤。这些乳液含有积极的清洁剂(表面活性剂)能温和清洗，是中性(pH7)或微酸性的(pH约为5)。它们包含了护理皮肤的油质增补物用以恢复皮肤的油脂。为了防止真菌感染，我们需要特别注意手指和脚趾之间以及皮肤发生交叠的一些区域。

皮肤护理：

作为一个基本原则，只有温和的药用产品适合淋巴水肿患者，因为患有淋巴血管疾病的患者皮肤是非常敏感的。所以是适合含有脂肪和油质平衡配方的产品，这些脂肪和油质是天然的或者类似于皮肤脂质的(比如香仁油、胡萝卜油、芦荟萃取物或者花生油)。天然保湿因子(如尿素)和形成屏障的脂质(如磷脂质和胆固醇)对于保持皮肤的光滑柔顺尤为重要。药用护肤品不应该包含任何可能导致过敏的物质。在天然物质当中，常用的从羊毛中提取的脂质(羊毛脂，无水羊毛脂)有相当大潜在的致敏危险;相反,高纯度的酒精羊毛脂(羊毛脂与植物油混合成的成分，羊毛脂醇)是--种很好的护肤物质，因为其高含量的脂质类似于皮肤脂质。矿物脂质不被皮肤吸收，而是会在皮肤表面上形成-层薄膜,因此会有一个阻塞的效果。

使用说明：

护肤品应该少量使用，并且配合以轻柔地按摩。天然原料制成的产品5-10min之后会被肌肤完全吸收，这个可以从皮肤感觉起来更加顺滑而且没有产品残留看出，压缩长袜应该等到护肤品被吸收之后才穿上。护肤品应该在早上(在洗完澡仔细风干之后和穿上压缩长袜之前)以及晚上(脱去压缩长袜之后)再次使用。如果是非常干燥的皮肤，护肤品在这两个时间节点中间的时段也是适用的。洗完澡之后使用护肤产品是非常重要的。

参考文献：

1:福迪淋巴学:第三版/（德）M.福迪,（德）E.福迪主编；—上海世界图书出版，2017.11。

2:淋巴水肿——诊断与治疗/刘宁飞著.—北京：科学出版社，2014.1。