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就诊指南

有关淋巴瘤的临床表现和治疗

发表者:俞文娟 1768人已读

淋巴瘤/淋巴肿瘤是发生在淋巴器官和淋巴组织的克隆性(恶性)增殖性疾病的总称,包括经典淋巴瘤、淋巴细胞白血病和多发性骨髓瘤三大类。淋巴瘤可以发生在全身除毛发以外的几乎所有的组织、器官和系统,因此所有临床科室都会有淋巴瘤病人。
淋巴瘤通常有哪些症状?
淋巴瘤没有特征性的临床症状,发生在不同的器官系统有不同的临床表现(症状和体征),最典型的淋巴瘤常表现为无痛性淋巴结或其它淋巴器官如脾脏进行性肿大,部分病人伴有低热、消瘦和盗汗等肿瘤消耗症状。

哪些因素可以导致淋巴瘤?淋巴瘤可以预防吗?
总体而言,淋巴瘤和其它肿瘤一样,其发病因素复杂,既有外因,也有内因,临床上多数病人很难确定具体的病因。常见于淋巴瘤发生相关的外在因素包括:病毒和细菌感染,如EB病毒、乙肝和丙肝病毒、幽门螺旋杆菌等;电离辐射,如长期接触放射性物质或环境;有毒化合物,如长期接触笨、甲醛等有机溶剂;慢性炎症和自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎患者的惰性淋巴瘤的机会显著高于正常人群;不良生活方式导致机体免疫力下降等;特别值得一提的是,老龄化是淋巴瘤特别是惰性淋巴瘤发生率升高的主要原因。因此,淋巴瘤的发病不能完全预防。
得了淋巴瘤怎么办?应该去哪里诊治?
如前所述,淋巴瘤是淋巴造血系统肿瘤,因此一个人如果得了或者怀疑淋巴瘤,正确的选择应该去血液特别是血液肿瘤科或淋巴瘤专科就诊。淋巴瘤的诊断分类、预后评估和治疗均很复杂,需要很专业的医生才能做出正确诊断和进行规范的治疗。淋巴瘤首先需要通过对淋巴组织活检标本的组织/细胞形态、免疫学、遗传和分子生物学等手段的检查进行诊断和分类,然后进行影像学如B超、CT、核磁共振(MTI)甚至PET-CT以及骨髓的检查进行分期。然后根据病人的诊断分类、分期及预后和病人的身体状况等制定治疗方案。特别需要指出的是精准的病理诊断是淋巴瘤正确治疗的前提。

淋巴瘤有哪些治疗方法?
淋巴瘤的治疗方法主要有化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗)、分子靶向治疗和免疫治疗。
化疗目前仍然是多数淋巴瘤特别是侵袭性淋巴瘤的基础和主要治疗手段;
放射治疗在部分淋巴瘤,如早期何杰金淋巴瘤、滤泡淋巴瘤和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗中具有重要的地位,在多数情况下,放疗是化疗的补充;
分子靶向治疗具有特异性高、疗效好和副作用相对较轻等特点,在淋巴瘤特别是惰性淋巴瘤的治疗中具有越来越高的地位;
免疫治疗包括单克隆抗体药物治疗和细胞免疫治疗。
比如针对B细胞肿瘤的CD20单抗(美罗华)联合化疗显著提高了B细胞淋巴瘤的疗效和生存,近年来细胞免疫治疗的重大突破基因工程T细胞(Car-T细胞)免疫治疗在复发/难治性B淋巴细胞白血病和淋巴瘤中取得了令人振奋的效果。
需要特别指出的是,外科手术并不是淋巴瘤治疗的常规手段,外科手术在淋巴瘤诊治中的主要作用是获取淋巴结合淋巴组织标本进行病理诊断,只有在某些特殊情况下,如淋巴瘤引起的胃肠道梗阻、大出血和穿孔,才进行外科手术。

淋巴瘤的预后如何?可以治愈吗?
淋巴瘤是最早被证明可以部分治愈的少数几种恶性肿瘤之一。但淋巴瘤的预后差异显著,从无需治疗到无法治疗,从可以治愈到无法控制,生存期从数周、数月、数年到长期生存。一般而言,侵袭性淋巴瘤可以部分乃至大部分被治愈,如经典何杰金淋巴瘤治愈率在60%~70%,早期患者甚至治愈率在80%以上,弥漫大B细胞淋巴瘤有约一半左右的病人可以获得治愈。而高度侵袭性淋巴瘤,如晚期NK/T细胞淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤等则预后极差。惰性淋巴瘤通常不能被治愈,但可较长时间的疾病控制和带瘤生存,部分预后好的患者甚至可以长期无需治疗。近年来针对B细胞的一些列分子靶向药物的应用,显著提高了这类淋巴瘤特别是惰性B细胞淋巴瘤的疗效,将可以使这类肿瘤成为长期控制的慢性疾病。

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发表于:2017-06-24 11:25

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    h***f 2019-09-16 11:34:30

    俞主任讲得太好了,对我们帮助很大,十分感谢!

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    B***4 2017-06-24 21:52:17

    看了这篇文章,对淋巴瘤这个疾病终于有些概念了。作为患者家属,看到“可以治愈”四个字会欢心雀跃,看到“预后不良”会心沉谷底,希望针对那些预后不好的分型,有更好的方案和靶向药物尽早面市,希望更多的淋巴瘤病人被治愈。医者仁心,特别感谢俞医生对病人专业又幽默轻松的态度。

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