妊娠期尿路结石

妊娠期尿路结石在临床中较少见，发生率约为0.026％～0.531％，其对孕妇和胎儿的危害不容忽视，能引发胎膜早破、早产、流产等严重后果。在诊疗过程中需确保胎儿的安全，所以选择安全有效的治疗措施对这一特殊人群有十分重要的意义。

妊娠期尿路结石约80％～90％见于妊娠中晚期，多次妊娠者亦多见。在发生急性肾绞痛的妊娠女性中，输尿管结石的发生率是肾结石的2倍，其结石的形成除与正常人群有相同的诱发因素外，与妊娠期雌、孕激素水平以及妊娠期解剖生理改变有关。妊娠期雌激素水平相对低，使血钙升高，尿钙排量相对增加；孕激素水平升高则使孕妇输尿管增粗、蠕动减弱，尿流缓慢，这两种因素导致孕妇易患尿路结石，同时易致结石不易排出，妊娠时增大而且右旋的子宫压迫输尿管也是一个重要的诱发因素。

妊娠早期胎儿细胞处于分裂旺盛期，放射线易引起胎儿畸形，而妊娠晚期放射线辐射会增加儿童期恶性肿瘤的风险，故妊娠期放射线应尽量慎用。作为首选且安全的诊断手段是B超，经B超诊断结石的敏感性和特异性分别为95％和87％，经阴道B超可以显著提高对远端输尿管结石诊断的准确性。

尿路结石可继发梗阻、感染，孕妇可出现肾绞痛、血尿、恶心呕吐、发热等症状，严重的肾绞痛和炎症刺激可诱发子宫收缩，引起胎膜早破、流产等产科并发症心。

妊娠期尿路结石首选保守治疗，大部分无需外科手术干预，保守治疗方法包括：水化、解痉、止痛、抗感染等，应选用对胎儿无影响或影响小的药物，如阿片类、青霉素类。有研究报道70％～80％的妊娠期尿路结石能自行排出。

若保守治疗无效，持续疼痛、发热，则需外科手术治疗。外科手术治疗首选微创手术，术式有：输尿管支架置入术(URS)、经皮肾穿刺造瘘术(PCN)，输尿管镜碎石取石术(URL)，术式选择应根据患者具体情况而定，麻醉可选局麻、椎管内麻醉，避免全麻，术前需要妇产科医生一起评估手术风险。URS术较简单，可在局麻下进行，目的是使支架管跨过结石，引流肾内的积液，缓解疼痛，待梗阻解除后于产后二期行碎石取石手术。经皮肾穿刺造瘘术风险较大，可在局麻、超声定位下进行，穿刺的体位选择仰卧位较安全。如结石较大，支架管无法跨过结石，可以考虑行输尿管镜碎石取石术。

总之，妊娠期尿路结石的诊治较棘手，对于准备怀孕的妇女最好先行泌尿系检查，减少结石形成的风险，尽早诊断和处理结石，使母子平安。