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典型病例

一枚心型胃肿瘤

发表者:吴小材 839人已读


注意:本文转自吴小材医生2017年8月30号发表于自己个人公众号上的文章

这个月中旬病房收了一位慈祥和蔼的梅阿姨,因为烧心、反酸3个月到门诊查胃镜,这一查不得了,胃腔内竟发现一枚大小约3公分的肿物!上海市第十人民医院普通外科吴小材

 CT检查发现这个肿瘤位于胃底部(PS:长成这样,感觉萌萌哒!)

我们团队对梅阿姨进行微创腹腔镜胃手术治疗。术后病理回报:胃底神经鞘瘤!经小材医生解释,这是一种少见的良性肿瘤,梅阿姨一家人终于放下心来。

那么问题来了,难道梅阿姨是因为肿瘤长的好看才是良性的吗?虽然这是一个看脸的社会,但是医生并不认为好看的肿瘤等于良性肿瘤。(以下内容涉及专业知识)

神经鞘瘤(专有名词Schwannoma)是包绕神经的神经鞘细胞(斯旺细胞)来源的肿瘤。虽然长在胃肠道的神经鞘瘤非常罕见,却都比较“高冷”,它们由纯的斯旺细胞组成。

那么这个疾病怎么诊断呢?依靠肿瘤标志物大包围检查的方法并不靠谱,目前全世界仅有一例明确诊断的神经鞘瘤肿瘤标志物Ca199升高的报道。这个毛病可通过胃镜检查发现,一眼望去像是从胃外面压迫推移而隆起。做胃镜的同时可以用超声内镜的方法看到它其实来源于胃壁间质。然而以上方法难以将胃神经鞘瘤与其他间质瘤区分,也难以区分良恶性,即便是超声内镜引导下的细针穿刺活检取成功率并不高,需要过硬的内镜技术,故其诊断较为困难。

取到病理才能对其进行切片和免疫组化检查,大多数病例是被当作其他性质的胃间质瘤做手术,术后病理检查才发现的,其诊断标准是免疫组化检查:S-100蛋白阳性而CD117阴性,正好和胃间质瘤相反。

肿瘤CD117S100 Protein
胃肠道间质瘤GISTs+ (>95 percent)- (5 percent +)
神经鞘瘤Schwannoma-+

         那么这个病啥时候需要治疗呢?小材医生做了如下的诊治流程图:

对于术后病人来说,他们担心的是:我手术做了,医生跟我说是胃神经鞘瘤,这么稀奇少见的肿瘤以后还会恶变复发转移吗?小材医生做了文献查新发现,只要是完整切除,切原缘阴性的胃神经鞘瘤,尚无报道复发的情况。直到目前为止,文献报道胃恶性神经鞘瘤的病例数量仅有10例,这些病例一开始便有多处转移的表现,与本例病人的情况完全不同。说到这里,我们建议神经鞘瘤术后病人仍需要常规随访,做胃镜,但无需过度担心受怕。

这篇文章的目的是向大家介绍一下这个少见的毛病,欢迎大家在评论区讨论交流。

参考文献:

1.Hum Pathol. 2012 May;43(5):650-9. 

2.Surg Today (2012) 42:788–792 

3.World J Gastroenterol. 2017 Apr 14; 23(14): 2493–2504.

4.Art of learning.ca

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2018-05-30 20:43

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