冠心病并不只是冠状动脉上的病

摘要：冠心病人往往同时伴有其他血管的病变，统计数字显示，冠心病合并肾动脉狭窄的发生率为14.8％，合并周围血管病者高达15%。同理，在外周动脉疾病患者中，60%—80%患有冠心病。

上海远大心胸医院肖明第院长介绍：冠心病人往往同时伴有其他血管的病变，统计数字显示，冠心病合并肾动脉狭窄的发生率为14.8％，合并周围血管病者高达15%。同理，在外周动脉疾病患者中，60%—80%患有冠心病。

“冠心病”这个名字大家很熟悉，其实它的全名叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。随着医学进展，我们已经逐渐认识到，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，除了影响冠状动脉，还常累及脑动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉等多处血管。

然而，在临床实践中，我们对动脉粥样硬化性疾病的管理一直以来都是“铁路警察，各管一段”——心血管专科医生往往只关注冠状动脉病变，血管外科和放射科医生考虑的则是外周动脉性疾病；冠心病患者往往只做心脏方面的检查，这样做会忽视其他部位的病变，造成严重危害。

那该如何做呢？首先，研究发现，以动脉粥样硬化为基础的多血管病变，其危险因素非常一致——高血压、血脂异常、FK3、吸烟和肥胖。因此，对血压、血脂和血糖进行有效控制，是防治动脉粥样硬化性疾病的关键。其次，来心内科就诊的冠心病患者，心内科医生一定要仔细询问病史，有无其他部位缺血的表现，例如肢体活动障碍、间歇性跛行等。

如果存在上述症状，就需要做进一步的检查。应首选无创性检查，比如，每个冠心病患者可行踝肱指数（ABI）检测——即脚踝部位和上肢的血压比，来初步判断周围血管的供血情况，ABI又被称为“周围血管的心电图”；考虑有神经或肢体缺血症状者，如颈动脉、椎动脉、肾动脉及下肢动脉等，可接受相关部位的血管B超或螺旋CT等检查。最后，如果检查提示存在血管狭窄，应该行相应部位的血管造影。