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医学科普

腰痛原因及康复

发表者:肖萍 680人已读

腰痛有许多原因,简单可以分为由椎管内和椎管外病变引起。
1.椎管外:
腰椎盘源性疼痛 由于椎间盘随年龄增长逐渐退变,出现椎间盘内紊乱,在关节和椎间盘周围会有骨刺生长,神经受到机械性卡压以及椎间盘释放的化学物质引起的无菌性炎症共同作用引起疼痛。往往下腰痛症状反复发作,持续时间>6个月,躯体深部沉重感的钝痛。典型症状: 不能久坐。
腰小关节骨性关节炎,腰痛,可放射到臀部,腹股沟,一般不过膝。x线可见小关节增生,旋转腰部可诱发加重疼痛。
骶髂关节炎,下腰痛为主,影像检查可确诊。
还需要鉴别血清阴影脊柱关节炎,包括强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎反应性骨关节炎、炎性肠病关节炎、未分化型脊柱关节病。

2.椎管内:腰椎间盘突出症
(1)腰痛 椎间盘性腰痛常常是慢性、反复、不剧烈,节段性界线不明显,运动时加重,安静时转轻,当前屈或从前屈回原位时发生疼痛。
急性腰痛为突发性。运动受限,运动时剧痛,静卧时变轻,坐位下对脊柱负重时难受,咳嗽、喷嚏、加腹压时疼痛更剧烈,从腰了放射至下肢。
(2)下肢放射性痛 可分为根性和干性两类。
根性疼痛的特点是从腰到下肢均有疼痛,一侧为主,有感觉异常、麻木、肌力降低,有膝足部间歇性跛行,在咳嗽、喷嚏、加腹压(大便时)等使脑脊压升高的动作,疼痛更剧烈,疼痛呈节段性分布,有感觉障碍,立位比卧位舒适。多见于L4/5或L5/S1变性所致
放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定:
①腰5~骶1椎间盘突出,放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方、踝部及小趾。
②腰4~腰5椎间盘突出,放射痛经大腿外后侧,腘窝到小腿外方,足背及坶趾。
③腰3~腰4椎间盘突出,放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。
上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状,这与突出的位置偏外或稍居中有关。一侧坐骨神经痛可以转换到对侧。腰、腿痛可以是持续性的,也可以是间歇性的。疼痛的性质常为麻痛,针刺样痛,或烧灼样痛,重者似刀割样痛,严重者,病人常采取各种体位试图减轻痛苦。

干性下肢神经痛虽可发生于神经干的全程,但多见于梨状肌,臀大、中、小肌,臀筋膜慢性损害时,故寻找神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处

(3)下腹部、腹股沟区疼痛 突出的椎间盘压迫腰丛的L1~3神经根出现的下腹部、腹股沟区或大腿内侧放射性疼痛。这种疼痛多为牵掣痛。

(4)间歇性跛行,多见于腰椎管狭窄合并椎间盘突出症患者,多在起立、步行时疼痛加剧,双腿麻木,出现从脚到大腿根部移动的感觉异常,易感疲劳,有压重感。

(5)下肢麻木、肌无力 椎间盘组织压迫刺激本体感觉和触觉纤维引起麻木,与神经根受压的程度无关,多见于大腿外侧区域。

(6)下肢肌肉痉挛 多见于S1神经根长期受压,最常发生肌肉痉挛的为小腿三头肌、腘绳肌和跖肌。

(7)马尾综合征 中央型腰椎间盘突出症,L3~S5的神经根,早期表现双侧严重坐骨神经痛或交替出现,会阴部麻木,排便、排尿无力。随后坐骨神经痛消失,而表现双下肢不全瘫痪。

疼痛的治疗一般是遵循从无创到有创的治疗原则, 但是并非所有的治疗策略都一样:从最简单的口服到微创,再到开放手术, 很多时候我们要根据疼痛的性质来给患者制定一个最合理的治疗方式,能够有效地改善患者的疼痛,提高患者的生活质量,而且带来最小伤害。这样才是比较合理又科学的疼痛治疗理念。遵循这样一个原则,基本上可以缓解大部分的疼痛。
后期的康复功能锻炼对避免复发非常重要。

如飞燕式,动作要求:患者俯卧于床上,两臂自然放于体侧,先让患者两臂伸直后伸,头向后仰,胸背随后伸离床面,学会上述动作后再让患者双下肢伸直并拢,向后上方抬高,最后把上、下肢及头、躯干的动作协调起来,只让腹部着床,保持5~10s。再行重复上述动作,如此反复30次,每天3~5次。
严重的腰椎疾患、腰部活动受限、有明显的腰痛患者不要进行此类动作的练习。而对于那些少许腰痛,无明显活动受限患者则可以有选择的、有计划的、由低强度到高强度的练习该动作。
如果不适应,切莫强求!!!图一

五点式”锻炼:身体仰卧,用头、双手、双脚支撑,抬起腰部,使身体保持拱桥姿态。
“呼气时抬起腰部,保持10到20秒,再吸气放下。每天做3到4组,每组10次。”刚开始务必循序渐进,不能锻炼过猛。图二

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发表于:2020-01-03 11:45

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    1***03 2020-03-02 14:34:05

    期待医生更新:怎么治疗呢?

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