肖侠明_好大夫在线

肖侠明

主任医师 教授

好大夫工作室 儿科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 387

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
肖侠明

肖侠明

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

论文精选

新生儿颅内出血

发表者:肖侠明 1913人已读

新生儿颅内出血(neonatal intracranial hemorrhage)

新生儿颅内出血及其出血部位与胎龄密切相关。早(prematures)难产很少发生幕上硬膜下出血(subdural hemorrhage),但可发生原发性幕上静脉性蛛网膜下腔出血,有局部抽搐,预后良好。<32< span="">周胎龄常易发生缺氧性脑室周围生发层(germinal matrix,GM)出血,伴脑室内出血或蛛网膜下腔出血或脑实质出血(intraparenchymal hemorrhage)。早产儿可尸检发现蛛网膜下腔出血(subarachoid hemorrhage,AH)而临床表现轻微。足月儿(full-term infants)颅内出血多为产伤(birth traumas)所致。新生儿颅后凹出血现已能确认并可手术治疗。好大夫工作室儿科肖侠明

1. 诊断 脑室周围与脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH,IVH):出生体重<1 500g的极低体重儿,20%~40%有脑室周围和脑室内出血,<900 g者发生率更高。出血大多发生在Moro室间孔附近区域的血管生发层脆弱部位,如很局限称I级,如破入侧脑室一半以上称Ⅱ级,进一步扩大称Ⅲ级,扩至脑实质称Ⅳ级。出血发生于静脉或动脉丛。脑室内出血可与肺透明膜病(PRDS)、气胸(pneumotothorax)并存,发生于生后2~数天内。

Ⅰ级出血常无症状。Ⅱ有出血有非特异性激惹(irritability)或嗜睡。Ⅲ级出血有无症状性侧脑室扩大或有不同程度脑积水样症状。Ⅳ级出血起病后很快恶化,出现严重呼吸暂停,心动过缓(bradycardia),角弓反张(opisthotonos)或强直体位,眼球内聚或转动,瞳孔扩大、固定(pupillary dilated & fixed),至少50%死亡。死前转为肌肉松弛(muscles relaxation)。有时出现肢体阵挛,抽搐发作,但与脑电图无相关关系。

脑脊液有红细胞增多,蛋白质增高(2.5~12 g/L)。偶因血液未下降至腰脊膜腔而无红细胞增多。数日后血性脑脊液可变为澄黄色,糖含量下降,但细菌培养阴性(有别于细菌性脑膜炎)。床旁前囟B超检查可动态观察脑室内出血情况和中线结构移位(midline shifted),也可确定有无白质梗塞及软化后囊性变。脑CT对确定颅内出血更可靠。

Ⅰ、Ⅱ级出血预后良好,80~90%无病存活(disease-free survival),有的可有学习、行为障碍。Ⅲ级出血可有可逆性脑室扩大伴正常颅内压,也可发生进行性脑室扩大和脑积水,40%遗留脑性瘫痪和智力低下。Ⅳ级出血病死率较高,后遗症多,如痉挛性双侧脑瘫。Ⅰ、Ⅱ级脑出血除静注维生素K1 10mg,3天以外,不需特殊治疗。Ⅲ级出血可腰穿放脑脊液10ml。如脑室明显扩大、压力高时可侧脑室穿刺减压,伴以乙酰唑胺口服减少脑脊液生成。

早产儿PVL致病因素复杂,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内最低PaCO2和颅内出血是重要原因,

对早产儿生发层出血的预防,可用苯巴比妥、吲哚美辛(indomethacin)、止血敏及维生素E等。出生前使用糖皮质激素,能促进胎儿肺发育成熟,减少脑室内出血。预防脑室内出血关键在于预防早产。生后常规肌注维生素K5mg可减少新生儿自然出血,但还不能完全预防晚发性(late-onset)维生素K缺乏性颅内出血,必要时对生后2个月~4个月婴儿肌注一次维生素K1 10mg,对单纯母乳喂养的半岁内婴儿更加重要。对重症窒息停止抢救或安乐死(euthanasia,mercy killing)未立法,因而不应认可。

2. 治疗

(1) 颅内出血的治疗:一般止血剂,如维生素K1  , 10mg,IM;,氨甲苯酸(对羟基苄胺,PAMBA, 0.1 g/),6–氨基已酸(EACA,0.1 g/(kg.),静注);酚磺乙胺(止血敏,etamsylate,0.250.5 g/次),或安特诺新(肾上腺色腙,carbazochrome,2.55 mg/次,肌注或静注)。或巴特罗酶(batroxobin,立止血,1 KU/次,静滴)。

颅内出血、形成血肿一旦诊断,不论其类型如何,都应争取早期剖颅探查,清除血肿内血凝块,防止脑疝形成和生命危险。手术前须注意有无脑伤,特别是闭合性脑伤,准确判断血肿的部位,剖颅时再次探查血肿的部位小。

本文是肖侠明医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-01-10 09:16

患者评价
1
有帮助
  • 默认头像
    h***m 2018-07-20

    我女儿早产 蛛网膜下腔出血 现在两岁多了 发育良好 作为母亲我一直纠结出血原因 问过很多医生都不置可否 看了这篇文章算是有了个答案

肖侠明大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询肖侠明大夫

肖侠明医生暂时不接受网络咨询

肖侠明的咨询范围: 仅提供免费咨询,不接受付费咨询。