北大人院小儿神经内科秦炯谈小儿癫痫

北大人院小儿神经内科秦炯教授谈小儿癫痫

所谓的癫痫是一种发作性的疾病，一般地讲，它平常是一个好人，不发病的时候一切都是没有问题，但是在发作的时候，可以有各种各样的表现，一般最常见的表现为发作性的历史障碍，比如说它的神志有改变，对外界的反映力下降，甚至于最严重的出现意志的丧失，这都是很常见的。此外它还伴有各种精神和行为及体力方面的改变，比如说出现抽搐，这是最常见的，假如一个病人同时表现意识的丧失，同时又有全身心的抽搐的话，就是俗称的羊角风，但是也有很多表现出身体一部分的部位抽搐，比如说手，口部，脚等等，都可以有，像这种局部性的发作，一般它不伴有意识的丧失，还是可以有意识的障碍，一定程度的障碍，或者是一致完全的清醒，这种情况都是可以的。从年龄上来讲大多数癫痫是发病在儿童期，最早的时候可以早到青少儿，极个别的癫痫发作是在胎内就可以有发作，大多数是在学龄前的儿童，也就是说从三四岁以后到六七岁，或者是在学龄期，也就是在6-14岁，所以这在年龄上有一个很明显趋势，一般来讲在成年期有癫痫，都是激发性的，比如说脑外伤以后引起的癫痫。从地区方面也有一些不同，有人统计，在世界上某一些民族就有某一类型的癫痫发作比其它地方要多，这也是很常见的现象，所以它既有年龄的特点，也有地域的方面的差别。性别的差别大多数不是很明显，因为癫痫可以有很多中病因引起的，引起癫痫的病这个它可以有一些性别方面的差异，因此也可以讲一部分癫痫的病人可以有一些性别的差异，有的人只是男性，癫痫也当然在男性里面有。总体上来讲，这种性别的差异并不是很明显的。从医学上来讲，癫痫的病因形成两大类，第一大类我们管它叫原发性癫痫，第二大类是继发性的，是继发于某一种的病，这个病并不是癫痫，但是这个病除了本身病的以外，还表现出癫痫的发作，所谓的原发性就是我们没有找到继发性的病因，也可以简单理解，所谓的原发性就是脑内没有找出引起癫痫发作的疾病，我们从影响学方面，比如说我们经常做的CT,MRI，这种我们管它叫做原发性，原发性大多数是和遗传有关系，比如说这种病人的癫痫发

作是和他父母亲身上得来的遗传的因素有关，所以主要是这么两大类。继发性的癫痫有很多种，凡是引起脑部病变的病几乎都可以得癫痫，反过来讲，如果能够引起脑部病变的问题或者是病，都可以是癫痫的病因。例如脑血管病，这在人群中发病率很高，或者是脑外伤这些都可以，包括一些感染，像脑膜炎，脑炎都可以继发性造成癫痫发作，因此癫痫的病因是很多种的。

癫痫应该是长期的治疗，至少控制是在两年以上，最好能够控制到三到四年以上才考虑逐渐减量，最后慢慢的停，这么一个过程差不多也要持续差不多半年到一年的时间，也就是说总共的疗程差不多是三到五年，停药的特点是控制到抽风至少是三四年以上，对于有一些愈后非常好的，病因很明确的癫痫，我们也可以适当的短一点，短也得要两年。此外，脑电图的结果也是一个很重要的参考，假如说经过四五年的治疗，控制住了，已经有四五年不发作了，这个时候你给他复查一个脑电图，脑电图如果问题依然很明显的话，建议再往后延一年，之后再检查脑电图，如果经过很多年以后脑电图还是一个很明显的异常，这个时候也可以考虑逐渐的减药，因为有个别的癫痫的病人脑电图的异常可以维持他终生的，在他停药以后也不一定发作。看来癫痫是一个漫长的慢性病，所以它的停药也至少在两年没有发作的基础上才能逐渐的减量的。

网友：我知道计划生育的政策说如果第一胎生下来有问题的话，可以生第二胎，如果第一胎是癫痫病的患儿，可以生第二胎吗？原则上可能不应该，癫痫的儿80％都能够好，也就是说至少有80％的孩子的父母亲没有必要去生第二胎，因为第一胎非常好，干嘛要生呢？第二个是有一部分的小孩的癫痫是的确和遗传有关的，再去生的话，还生出来癫痫的孩子。第三个像有一些特别明确的遗传病，它可以伴随有癫痫的，对于这种遗传病的孩子的父母亲，当然他就更没有必要冒险再生第二胎。从遗传咨询的角度，如果说父母亲生的第一胎是一个很明确的某一类的遗传病，因为遗传病有很多种类。他下一胎再生孩子的话，再发生病的机会就是四分之一了，他还有二分之一的可能性是有携带者，也就是说只有四分之一的可能生出完全正常的孩子。从这个角度上来讲，他这个家庭自己也不应该再去冒这个险再去生下一胎有问题的孩子，同时也给社会减少出生有缺陷孩子的负担，我觉得从各方面来讲，癫痫的父母亲大多数不应该生第二胎，只是说有一些父母亲，比如他的病因很明确，不是遗传性的，而且癫痫确实经过长期的控制，控制得不理想，甚至于伴随着很严重的神经系统损伤，有残疾，这种时候符合第二胎的生育，我觉得是可以的。我本人也是西城区生二胎商残鉴定委员会的委员，我也了解国家有关的政策，我觉得大部分，至少有80％，甚至于90％以上的癫痫患儿的母亲不应该生第二胎，可能有10％的家庭应该生。看来这位朋友需要慎重的考虑是否再要第二胎儿情况，应该做的是积极的配合医生，配合医院来努力的治疗自己的孩子的癫痫的病，还是很有希望的。