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医学科普

主动脉夹层的的治疗

发表者:肖亦敏 938人已读

摘要:主动脉夹层的的治疗怎么做?急性主动脉夹层是一种死亡率很高的临床急症。肖亦敏主任表示,治疗主动脉层必须诊断它是属于哪种类型,是否涉及到升主动脉关系到它的分型和治疗策略。

急性主动脉夹层是一种死亡率很高的临床急症,升主动脉夹层大约占65%,主动脉弓部破口占10%,降主动脉20%,破口在腹主动脉占有5%,出现多个破口的可能性很大。而且在发病2天内死亡率每小时达到1%。我院成人心脏外科中心肖亦敏主任表示,治疗主动脉层必须诊断它是属于哪种类型。是否涉及到升主动脉关系到它的分型和治疗策略的制定。上海市第一人民医院心脏及大血管外科肖亦敏

主动脉夹层造成猝死的原因包括。心包填塞、夹层破裂、冠状动脉压闭、撕裂导致的急性心梗、肝肾功能衰竭和肠坏死、腹膜炎等。主动脉夹层的治疗可以采取药物治疗、手术治疗、介入治疗。

药物治疗是比较传统的保守治疗方法,适用于慢性稳定性动脉夹层、无并发症的远端动脉夹层、孤立性主动脉弓夹层,其治疗目的在于减低疼痛、控制血压和心率。可以使用吗啡、哌替啶镇痛,降压使用硝普钠等,一般收缩压要保持在120 mmHg以下,长期维持血压在较低水平意义重大。

对于Standfor A型主动脉夹层的治疗,手术目的在于防止出现心包填塞和夹层破裂。对于突发主动脉瓣关闭不全和急性冠状动脉梗阻,在主动脉瓣保持完整或可成形的条件下,可以用人工血管替换升主动脉的内膜撕裂部分;夹层扩大到主动脉弓或降主动脉时,分离的内膜片范卫过大难以完整切除,可以置换部分或全主动脉弓;若瓣叶完整可采用David主动脉瓣悬吊技术。

无主动脉根部扩张的夹层第一要注意主动脉瓣瓣叶交界的情况,再次是冠状动脉开口与夹层的关系。遇到情况不同,手术中采取的策略也不一样,面对突发的情况必须正确及时做出应对,否则患者生命受到威胁,因此主动脉夹层手术是临床上技术高且复杂的外科手术,要选择经验丰富、技术成熟的外科专家来施行。

主动脉弓部夹层的治疗,手术的重难点在判断对弓部替换的最佳时间。在制定手术策略时,要考虑以下几个方面:全弓置换指征;采取什么样的脑保护策略;如需进行全弓置换,怎样做到既安全又迅速。如果撕裂的破口横跨主动脉弓,替换弓时则一定要提前决定人工血管的长度,使其超越撕裂平面。

B型夹层,对于预防控制出现并发症目前最好的外科手术方法是采用主动脉重建,原则是尽可能切除病变区域的前提下换掉尽可能短的主动脉片段。远端的吻合应在主动脉直径正常或接近正常处。纠正内脏、肾和下肢缺血的初期外科治疗包括主动脉开窗术、侧支血管转流和临时解剖分流,可根据病例特点合理选择。

介入治疗是现在临床上比较认可的手术效果较好的治疗方式,它具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。

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发表于:2013-07-19 14:12

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